2) гиперэстрогения (+)
3) гипоандрогения
4) гиперандрогения
Правильный ответ: 2) гиперэстрогения. Ведущую роль играет длительное воздействие эстрогенов на эндометрий при недостаточном прогестероновом влиянии, то есть состояние относительной или абсолютной гиперэстрогении. Эстрогены стимулируют пролиферацию желез и стромы эндометрия, а прогестерон в норме ограничивает этот рост и переводит слизистую оболочку матки в секреторную фазу.
Наиболее часто такая гормональная ситуация возникает при хронической ановуляции, синдроме поликистозных яичников, ожирении, перименопаузе, гормонально-активных опухолях яичников, а также при бесконтрольном применении эстрогенов без прогестагенной защиты. Клинически возможны аномальные маточные кровотечения. Длительная гиперплазия, особенно с атипией, повышает риск развития эндометриальной неоплазии и рака эндометрия, поэтому требуется морфологическая верификация.
| Гормональное состояние | Влияние на эндометрий | Возможные причины | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперэстрогения | Избыточная пролиферация желез и стромы | Ановуляция, ожирение, синдром поликистозных яичников, эстроген-продуцирующие опухоли | Основной фактор риска гиперплазии эндометрия |
| Недостаточность прогестерона | Отсутствие полноценной секреторной трансформации и ограничения пролиферации | Ановуляторные циклы, перименопауза, нарушения функции яичников | Усиливает действие эстрогенов |
| Гипоэстрогения | Недостаточная стимуляция роста эндометрия | Менопауза, преждевременная недостаточность яичников, гипоталамо-гипофизарные нарушения | Гиперплазия обычно не развивается |
| Гипо- или гиперандрогения | Не являются непосредственной ведущей причиной | Эндокринные заболевания, нарушения функции яичников и надпочечников | Могут участвовать в патогенезе косвенно, например при синдроме поликистозных яичников |
| Эстрогенотерапия без прогестагена | Продолжительная стимуляция пролиферации эндометрия | Ошибки заместительной гормональной терапии, самостоятельный прием препаратов | Требует обязательной прогестагенной защиты у женщин с маткой |