2) 10 (+)
3) 5
4) 1
Правильный ответ — 2) 10% ОЦК. В норме организм роженицы способен компенсировать потерю крови до одной десятой объёма циркулирующей крови благодаря увеличению сердечного выброса, мобилизации депонированной крови и физиологической гиперкоагуляции. Ориентировочно ОЦК составляет 70–75 мл/кг массы тела: у женщины массой 70 кг это около 4900–5250 мл, поэтому 10% соответствует примерно 490–525 мл.
Превышение этого объёма требует настороженности в отношении акушерского кровотечения и оценки не только миллилитров, но и состояния женщины: частоты пульса, артериального давления, периферической перфузии, диуреза, уровня гемоглобина и признаков гиповолемии. Основные причины патологической кровопотери — гипотония или атония матки, задержка частей плаценты или оболочек, травма родовых путей и нарушения гемостаза. В современной практике кровопотерю следует измерять количественно, а не определять приблизительно.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническое значение | Тактика акушерки |
|---|---|---|---|
| ОЦК роженицы | 70–75 мл/кг массы тела | Используется для расчёта допустимой кровопотери | Учитывать массу тела и исходное состояние женщины |
| Физиологическая кровопотеря | До 10% ОЦК | Обычно компенсируется без выраженных нарушений гемодинамики | Наблюдение, контроль матки и общего состояния |
| Пример для массы 70 кг | ОЦК 4900–5250 мл; 10% — около 490–525 мл | Практический ориентир допустимой кровопотери | Проводить количественную оценку потерянной крови |
| Кровопотеря выше физиологической | Более 10% ОЦК или наличие признаков гиповолемии | Подозрение на патологическое акушерское кровотечение | Немедленно сообщить врачу, обеспечить венозный доступ, начать противошоковые мероприятия по протоколу |
| Основные причины кровотечения | Атония матки, задержка тканей, травма, коагулопатия | Требуют быстрой диагностики и устранения причины | Оценить тонус матки, целостность плаценты и родовых путей |
| Признаки гиповолемии | Тахикардия, гипотония, бледность, холодная кожа, олигурия, слабость | Могут появиться даже при недооценённом объёме кровопотери | Не ждать падения артериального давления; действовать при совокупности признаков |
Таким образом, в тестовой классификации верхняя граница физиологической кровопотери составляет 10% ОЦК, однако клинические признаки гиповолемии имеют приоритет над формальным расчётом объёма.