- эндометрите
- воспалении придатков матки
- перекруте ножки опухоли яичника
- внематочной беременности (+)
Правильный ответ — внематочная беременность, прежде всего при разрыве маточной трубы или нарушении целостности сосудов хориона. При прогрессировании трубной беременности плодное яйцо растягивает стенку трубы, а затем может произойти её разрыв с кровоизлиянием в брюшную полость. В отдельных случаях развивается трубный аборт: плодное яйцо отслаивается и изгоняется через ампулярный отдел трубы, что также сопровождается внутрибрюшным кровотечением различной интенсивности.
Клинически состояние проявляется задержкой менструации, положительным тестом на беременность, болью внизу живота, слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом, тахикардией и снижением артериального давления. Возможны обморок и признаки геморрагического шока; наружные кровянистые выделения могут быть скудными и не отражают объём кровопотери. Это неотложное состояние: необходимы срочная госпитализация, оценка гемодинамики, определение уровня β-субъединицы ХГЧ, ультразвуковое исследование и, при подтверждении кровотечения, экстренное оперативное лечение с одновременной противошоковой терапией. Эндометрит и воспаление придатков матки вызывают воспалительный процесс, но обычно не приводят к массивному гемоперитонеуму; перекрут ножки опухоли яичника преимущественно сопровождается ишемией и некрозом образования, а не типичным внутрибрюшным кровотечением.
| Признак или этап | Характеристика | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Факторы, повышающие риск | Перенесённые воспалительные заболевания органов малого таза, операции на маточных трубах, предыдущая внематочная беременность, вспомогательные репродуктивные технологии, внутриматочная контрацепция при наступлении беременности | Уточнить анамнез, оценить вероятность внематочной беременности при боли и задержке менструации |
| Ранние симптомы | Задержка менструации, положительный тест на беременность, односторонняя боль внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей | Не расценивать скудные выделения как исключение опасного кровотечения; срочно направить пациентку на обследование |
| Признаки гемоперитонеума | Резкая или нарастающая боль, иррадиация в плечо, выраженная слабость, головокружение, обморок, бледность, холодный пот, тахикардия, гипотензия, напряжение мышц живота | Немедленно вызвать экстренную помощь, уложить пациентку, обеспечить венозный доступ, контролировать пульс и давление, не оставлять без наблюдения |
| Диагностика | Трансвагинальное УЗИ, количественное определение β-ХГЧ в динамике, общий анализ крови, определение группы крови и Rh-принадлежности | Подготовить пациентку к срочной консультации акушера-гинеколога и возможному оперативному вмешательству |
| Лечение при нестабильной гемодинамике | Экстренная лапароскопия или лапаротомия, остановка кровотечения, удаление плодного яйца и повреждённой трубы по показаниям | Одновременно проводить инфузионно-трансфузионную и противошоковую терапию по протоколу |
| Важное правило | Отсутствие выраженного наружного кровотечения не исключает значительной кровопотери в брюшную полость | При сочетании беременности, боли и признаков шока действовать как при внутрибрюшном кровотечении до исключения диагноза |