2) бруцеллёз
3) сальмонеллёз
4) туберкулёз (+)
Правильный ответ: 4) туберкулёз. ВИЧ-инфекция сопровождается прогрессирующим снижением клеточного иммунитета, поэтому риск развития туберкулёза значительно повышается. Туберкулёз является одной из наиболее частых и социально значимых оппортунистических инфекций у людей, живущих с ВИЧ, причём заболевание может протекать атипично: без выраженного кашля, с нормальной температурой и малосимптомными изменениями на рентгенограмме.
При выявлении ВИЧ-инфекции проводят скрининг на активный туберкулёз: уточняют наличие длительного кашля, лихорадки, ночной потливости, снижения массы тела, слабости, осматривают пациента, выполняют лучевое исследование органов грудной клетки и, при наличии показаний, исследуют мокроту методом молекулярной диагностики, микроскопии или посева. После исключения активного процесса оценивают вероятность латентной туберкулёзной инфекции с использованием иммунологических тестов. У беременных обследование также необходимо; методы выбирают с учётом срока беременности и соотношения пользы и риска.
| Направление обследования | Что оценивают | Основные методы | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом-скрининг | Кашель, лихорадка, ночная потливость, похудение, слабость | Опрос и физикальное обследование | Позволяет своевременно заподозрить активный туберкулёз |
| Обследование органов грудной клетки | Очаговые, инфильтративные, диссеминированные изменения | Рентгенография или компьютерная томография по показаниям | У пациентов с ВИЧ изменения могут быть нетипичными или маловыраженными |
| Исследование биологического материала | Наличие Mycobacterium tuberculosis и лекарственной устойчивости | Молекулярный тест, микроскопия, культуральное исследование мокроты | Подтверждает диагноз и помогает выбрать противотуберкулёзную терапию |
| Оценка латентной инфекции | Иммунный ответ на микобактерии при отсутствии активного процесса | Проба с туберкулином или IGRA-тест | Важна для решения вопроса о профилактическом лечении |
| Тактика при беременности | Соотношение риска туберкулёза и диагностической процедуры | Необходимые исследования по показаниям, рентгенография с защитой области живота | Диагностику нельзя необоснованно откладывать, поскольку нелечёный туберкулёз опасен для матери и плода |
Дифтерия, бруцеллёз и сальмонеллёз не относятся к инфекциям, на которые каждого пациента с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией обследуют в обязательном порядке. Их диагностика проводится при наличии соответствующих эпидемиологических данных, жалоб и клинических признаков.