- ручного обследования полости матки
- сердечно-легочной реанимации (+)
- бимануальной компрессии матки
- фиксации летального исхода
Правильный ответ — сердечно-лёгочная реанимация (СЛР). При остановке кровообращения на фоне эмболии околоплодными водами необходимо немедленно начать базовую и расширенную реанимацию: обеспечить проходимость дыхательных путей, вентиляцию лёгких, непрерывные качественные компрессии грудной клетки, подключить дефибриллятор и оценить ритм. Одновременно вызывают реанимационную бригаду, обеспечивают венозный или внутрикостный доступ, проводят лекарственную терапию и коррекцию гипоксии, ацидоза, кровопотери и коагулопатии.
У беременной пациентки во время СЛР важно выполнять ручное смещение матки влево, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию и улучшить венозный возврат. При отсутствии восстановления самостоятельного кровообращения и сроке беременности, при котором дно матки находится на уровне пупка или выше, рассматривают немедленное проведение реанимационной гистеротомии; подготовку начинают уже в процессе СЛР. Ручное обследование полости матки и бимануальная компрессия не являются универсальными мероприятиями при остановке сердца, а фиксация летального исхода до завершения реанимационных действий недопустима.
Эмболия околоплодными водами может быстро привести к острой дыхательной недостаточности, правожелудочковой недостаточности, шоку, остановке сердца и диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию. Поэтому приоритетом является немедленное восстановление оксигенации и кровообращения, а после стабилизации — лечение акушерского кровотечения и коагулопатии с привлечением акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и трансфузиолога.
| Мероприятие | Тактика | Цель или комментарий |
|---|---|---|
| Распознавание остановки кровообращения | Оценить сознание и дыхание, проверить пульс на крупных артериях не более 10 секунд | Не задерживать начало реанимации из-за длительного поиска пульса |
| Компрессии грудной клетки | Начать непрерывные компрессии с частотой 100–120 в минуту и глубиной около 5–6 см у взрослой пациентки | Поддержание минимально необходимого коронарного и церебрального кровотока |
| Дыхательные пути и вентиляция | Подать кислород в высокой концентрации, использовать мешок с маской, при наличии специалиста — выполнить расширенное обеспечение дыхательных путей | Коррекция тяжёлой гипоксемии, характерной для эмболии околоплодными водами |
| Дефибрилляция | При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса выполнить электрическую дефибрилляцию по алгоритму | Беременность не является противопоказанием к дефибрилляции |
| Положение матки | Проводить ручное смещение матки влево при сроке, когда она оказывает аортокавальную компрессию | Улучшение венозного возврата и эффективности компрессий |
| Реанимационная гистеротомия | При отсутствии восстановления кровообращения и высоте дна матки на уровне пупка или выше немедленно готовить операцию непосредственно на месте реанимации | Декомпрессия аорты и нижней полой вены, потенциальное улучшение состояния матери; целевой интервал — максимально быстро, обычно до 5 минут |
| Коррекция кровотечения и коагулопатии | Обеспечить два широких венозных доступа, взять кровь на анализы, начать протокол массивной трансфузии по показаниям | Профилактика и лечение геморрагического шока и диссеминированного внутрисосудистого свёртывания |
| Мануальное обследование матки и бимануальная компрессия | Не выполнять рутинно только из-за остановки сердца; применять лишь при конкретных акушерских показаниях | Эти методы не заменяют СЛР и не устраняют причину остановки кровообращения при эмболии околоплодными водами |