2) чисто ягодичном предлежании
3) головном предлежании
4) поперечном положении плода (+)
Правильный ответ: 4) поперечное положение плода. При поперечном положении в области входа в малый таз отсутствует крупная предлежащая часть, которая могла бы плотно закрыть тазовое кольцо после излития околоплодных вод. Поэтому петля пуповины легко смещается вниз и может оказаться между плодом и стенками родового канала. Риск особенно высок при преждевременном или внезапном излитии вод, многоводии, недоношенности и подвижном плоде.
При смешанном ягодичном предлежании выпадение пуповины также возможно, поскольку ягодицы и ножки недостаточно герметично заполняют вход в малый таз. При чисто ягодичном предлежании риск ниже: ягодицы обычно плотнее прилегают к тазовому кольцу. При головном предлежании выпадение пуповины встречается реже, особенно если головка фиксирована и хорошо прижата ко входу в малый таз.
Выпадение пуповины является неотложным акушерским состоянием, так как возможно сдавление сосудов пуповины и острая гипоксия плода. Необходимо немедленно вызвать врача и операционную бригаду, определить сердцебиение плода, уменьшить давление предлежащей части на пуповину при влагалищном исследовании, придать женщине коленно-локтевое или коленно-грудное положение и подготовить срочное родоразрешение. При живом плоде и отсутствии условий для быстрого безопасного влагалищного рождения обычно выполняют экстренное кесарево сечение.
| Положение или предлежание плода | Почему возникает риск | Оценка вероятности выпадения пуповины | Основная акушерская тактика |
|---|---|---|---|
| Поперечное положение | Предлежащая часть не фиксирована во входе в малый таз и не закрывает его | Наиболее высокая | При живом плоде — срочное родоразрешение, чаще кесарево сечение |
| Косое положение | Предлежащая часть расположена высоко, возможна ее подвижность и смещение пуповины | Высокая | Наблюдение за сердцебиением плода; при излитии вод и выпадении пуповины — неотложная помощь |
| Смешанное ягодичное предлежание | Ножки и ягодицы неплотно заполняют вход в малый таз, между ними может пройти петля пуповины | Повышенная | Контроль положения плода, сердцебиения и своевременное решение о способе родоразрешения |
| Чисто ягодичное предлежание | Ягодицы обычно прилегают к входу в малый таз плотнее, чем ножки при смешанном варианте | Умеренная | Ведение родов по плану при наличии условий; постоянный мониторинг состояния плода |
| Головное предлежание при фиксированной головке | Головка плотно закрывает вход в малый таз и препятствует смещению пуповины | Низкая | Стандартное ведение родов с оценкой сердцебиения плода |
| Дополнительные факторы риска | Многоводие, недоношенность, длинная пуповина, высокое стояние предлежащей части, многоплодие | Риск возрастает независимо от предлежания | Осторожное ведение при излитии вод и своевременное влагалищное исследование при изменении сердцебиения плода |