2) онколога (+)
3) невропатолога
4) нефролога
Правильный ответ — 2) онколога. Злокачественное течение пузырного заноса относится к гестационной трофобластической неоплазии, которая включает инвазивный пузырный занос и хориокарциному. Эти состояния характеризуются патологической пролиферацией трофобласта, возможным прорастанием миометрия и метастазированием, поэтому пациентка нуждается в специализированном онкологическом наблюдении.
Основным лабораторным маркером эффективности лечения является количественное определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в динамике. Онколог определяет объем обследования, необходимость химиотерапии и сроки диспансерного наблюдения; акушерка контролирует соблюдение пациенткой графика визитов, анализов и назначений. В период наблюдения обычно рекомендуют надежную контрацепцию, чтобы новая беременность не затрудняла интерпретацию уровня ХГЧ.
Невропатолог и нефролог привлекаются только при наличии соответствующих осложнений, а венеролог не занимается ведением трофобластической опухоли. Тактика наблюдения зависит от морфологического диагноза, уровня и динамики β-ХГЧ, наличия метастазов и ответа на лечение.
| Ситуация | Тактика | Роль акушерки |
|---|---|---|
| Пузырный занос после эвакуации | Наблюдение у акушера-гинеколога и контроль β-ХГЧ | Контроль сроков анализов, информирование о симптомах осложнений |
| Персистирующий или повышающийся β-ХГЧ | Консультация онколога, обследование на гестационную трофобластическую неоплазию | Организация направления и контроль выполнения рекомендаций |
| Инвазивный пузырный занос или хориокарцинома | Онкологическое лечение, чаще химиотерапия по соответствующему риску | Наблюдение за состоянием, побочными реакциями и соблюдением режима лечения |
| Период после завершения лечения | Регулярный контроль β-ХГЧ и профилактика беременности на период наблюдения | Разъяснение важности диспансерного учета и своевременного обращения |