2) антибактериальный препарат
3) антирезусный иммуноглобулин (+)
4) гемостатический препарат
Правильный ответ — 3) антирезусный иммуноглобулин. Нерезусированным RhD-отрицательным женщинам после родов вводят анти-D-иммуноглобулин, если новорождённый имеет RhD-положительную принадлежность или его резус-фактор неизвестен. Препарат связывает эритроциты плода, попавшие в кровоток матери, и предотвращает формирование иммунного ответа с образованием анти-D-антител.
Наиболее эффективно введение в течение 72 часов после родоразрешения, однако при пропуске этого срока препарат следует ввести как можно раньше по решению врача. Профилактика показана только при отсутствии уже сформированной резус-сенсибилизации; если у ребёнка RhD-отрицательная кровь, введение обычно не требуется. Глюкокортикостероиды, антибиотики и гемостатические средства не предотвращают резус-аллоиммунизацию. Дозу определяют по инструкции к препарату и объёму фетоматеринского кровотечения; стандартная доза часто составляет 1500 МЕ (300 мкг).
| Клиническая ситуация | Тактика | Цель | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| RhD-отрицательная мать, RhD-положительный ребёнок | Ввести анти-D-иммуноглобулин в течение 72 часов | Предупреждение образования антител к антигену D | Проверить наличие уже сформированных анти-D-антител |
| RhD-отрицательная мать, резус-фактор ребёнка неизвестен | Рассмотреть введение профилактической дозы до уточнения RhD ребёнка | Снижение риска пропустить необходимость профилактики | Тактика зависит от локального протокола и доступности исследования |
| RhD-отрицательная мать, RhD-отрицательный ребёнок | Послеродовая анти-D-профилактика обычно не требуется | Отсутствует антиген D, вызывающий сенсибилизацию | Необходимо достоверное лабораторное подтверждение RhD ребёнка |
| У матери уже выявлены иммунные анти-D-антитела | Анти-D-иммуноглобулин не применяют как профилактику | Препарат не устраняет сформированную сенсибилизацию | Требуется наблюдение беременности или послеродового периода по показаниям |
| Массивное фетоматеринское кровотечение, травма, ручное отделение плаценты | Определить объём кровотечения и скорректировать дозу иммуноглобулина | Обеспечить достаточную нейтрализацию RhD-положительных эритроцитов | Риск сенсибилизации выше, чем после неосложнённых родов |