2) недостаточная миелинизация нервных волокон
3) повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера (+)
4) малое число межнейронных связей
Правильный ответ: 3) повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера. У детей, особенно у новорождённых и грудных, гематоэнцефалический барьер функционально незрелый: регулирующие транспортные механизмы и межклеточные контакты эндотелия ещё недостаточно сформированы. Это облегчает переход воды и ряда растворённых веществ из плазмы в интерстициальное пространство головного мозга, поэтому при повреждающих факторах быстрее развивается вазогенный компонент отёка мозга.
Дополнительное значение имеют высокое содержание воды в мозговой ткани, относительно низкая комплаентность внутричерепного пространства и незрелость механизмов ауторегуляции мозгового кровотока. Во время анестезии гипоксия, гиперкапния, артериальная гипотензия, нарушения осмолярности плазмы, чрезмерная инфузионная терапия или затруднение венозного оттока могут привести к увеличению мозгового кровенаполнения и отёку мозга.
Недостаточная миелинизация и меньшее количество межнейронных связей являются возрастными особенностями нервной системы, но непосредственно не определяют склонность к развитию отёка мозга. Более высокая интенсивность обмена повышает потребность мозга в кислороде и делает ребёнка более уязвимым к гипоксемии, однако ведущим фактором, указанным в тесте, является именно повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера.
| Особенность у детей | Механизм | Значение в анестезиологии и реаниматологии |
|---|---|---|
| Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера | Облегчённое перемещение воды и растворённых веществ в мозговую ткань | Повышенный риск отёка мозга при гипоксии, гиперкапнии, воспалении и нарушениях осмолярности |
| Высокое содержание воды в мозге | Больший объём жидкости в ткани мозга и меньшая устойчивость к её дополнительному накоплению | Быстрое нарастание внутричерепного давления при задержке жидкости |
| Незрелость ауторегуляции мозгового кровотока | Более зависимая от системного давления перфузия мозга | Риск ишемии при гипотензии и гиперемии при нарушениях вентиляции |
| Высокая потребность мозга в кислороде | Быстрое истощение энергетических ресурсов при гипоксемии | Необходимы своевременная оксигенация, контроль вентиляции и предотвращение гипогликемии |
| Меньшая комплаентность внутричерепного пространства | Ограниченная способность компенсировать увеличение объёма мозга | Более раннее повышение внутричерепного давления при отёке |