- передозировке верапамила с артериальной гипотензией (+)
- асистолии
- электромеханической диссоциации
- фибрилляции желудочков
Правильный ответ — передозировка верапамила с артериальной гипотензией. Верапамил блокирует L-типа кальциевые каналы, вызывая снижение сократимости миокарда, угнетение атриовентрикулярной проводимости и расширение периферических сосудов. Внутривенный болюс кальция повышает концентрацию ионизированного кальция и частично преодолевает фармакологическую блокаду, вследствие чего могут улучшиться сократимость, сосудистый тонус, артериальное давление и AV-проводимость.
Обычно используют 10% раствор кальция хлорида, например 5–10 мл внутривенно медленно под непрерывным мониторингом ЭКГ и артериального давления; предпочтителен центральный венозный доступ из-за риска выраженного повреждения тканей при экстравазации. При недостаточном эффекте введение может быть повторено по протоколу лечения отравлений блокаторами кальциевых каналов. Одновременно оценивают необходимость вазопрессоров, высоких доз инсулина с глюкозой и других методов интенсивной терапии.
При асистолии, электромеханической диссоциации и фибрилляции желудочков кальций не вводят рутинно: он не является стандартным средством восстановления электрической активности или лечения фибрилляции. Его применение при остановке кровообращения оправдано только при специфических причинах, прежде всего гиперкалиемии, гипокальциемии или передозировке блокаторов кальциевых каналов. При фибрилляции желудочков приоритетом остаются немедленная дефибрилляция и качественная сердечно-лёгочная реанимация.
| Клиническая ситуация | Роль кальция | Обоснование | Тактика |
|---|---|---|---|
| Передозировка верапамила с гипотензией и брадикардией | Показан внутривенный болюс | Частично уменьшает последствия блокады L-типа кальциевых каналов, поддерживает сократимость и сосудистый тонус | Введение под мониторингом ЭКГ и АД; при необходимости повторение, вазопрессоры, высокие дозы инсулина с глюкозой |
| Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ | Показан для кардиопротекции | Стабилизирует мембраны кардиомиоцитов, но не снижает концентрацию калия в плазме | Одновременно необходимы методы перемещения или удаления калия: инсулин с глюкозой, β2-агонисты, бикарбонат при показаниях, диализ |
| Асистолия без установленной специфической причины | Рутинно не показан | Не восстанавливает автоматизм синусового узла и не заменяет базовые мероприятия реанимации | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин остановки кровообращения |
| Электромеханическая диссоциация | Рутинно не показан | Не устраняет тампонаду, массивную тромбоэмболию, гиповолемию, гипоксию и другие обратимые причины | СЛР, адреналин и немедленная коррекция причины по алгоритму Hs и Ts |
| Фибрилляция желудочков | Не является стандартной терапией | Кальций не прекращает фибрилляцию и не заменяет электрическую дефибрилляцию | Немедленная дефибрилляция, качественная СЛР, адреналин и антиаритмическая терапия по алгоритму |