2) триптаза
3) тропонин I
4) прокальцитонин (+)
Правильный ответ — 4) прокальцитонин. Прокальцитонин является чувствительным биомаркером системной бактериальной инфекции и сепсиса. При выраженной воспалительной реакции его продукция начинает происходить не только в клетках щитовидной железы, но и в различных тканях организма. Концентрация обычно повышается через 6–12 часов от начала системной инфекции, достигает максимума примерно через сутки, а при эффективном лечении постепенно снижается.
Важно понимать, что прокальцитонин не является самостоятельным диагностическим критерием сепсиса и должен оцениваться вместе с клинической картиной, результатами посевов, уровнем лактата, показателями органной дисфункции и динамикой состояния пациента. Его повышение возможно также после больших операций, тяжелой травмы, ожогов, длительного шока и при некоторых вариантах почечной недостаточности; низкий уровень не исключает ранний сепсис или локальную инфекцию.
D-димер отражает активацию коагуляции и фибринолиза и наиболее полезен при оценке вероятности тромбоза, но неспецифичен для сепсиса. Тропонин I свидетельствует о повреждении миокарда, включая септическую кардиомиопатию, однако не является маркером инфекции. Триптаза повышается преимущественно при активации тучных клеток, например при анафилаксии, и к диагностике сепсиса прямого отношения не имеет.
| Показатель | Что отражает | Значение при сепсисе | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Прокальцитонин | Системный ответ организма преимущественно на бактериальную инфекцию | Чувствительный маркер, особенно в динамике; может помогать обосновать деэскалацию антибиотикотерапии | Не заменяет клиническую диагностику; повышается после травмы, операции, ожогов и при органной недостаточности |
| D-димер | Образование и распад фибрина, активация коагуляции | Может повышаться при сепсис-ассоциированной коагулопатии и ДВС-синдроме | Низкая специфичность; повышается при воспалении, беременности, опухолях, после операций и у пожилых |
| Тропонин I | Повреждение кардиомиоцитов | Может повышаться при септической кардиомиопатии и ишемии миокарда | Не отличает сепсис от инфаркта, миокардита, сердечной недостаточности и почечной недостаточности |
| Триптаза | Активация тучных клеток и высвобождение медиаторов аллергии | Не является стандартным биомаркером сепсиса | Наиболее информативна при анафилаксии и системных мастоцитарных состояниях |