- бурным выделением в альвеолярную систему закиси азота (+)
- дыханием атмосферным воздухом
- дыханием чистым кислородом
- дыханием 50% кислородом
Правильный ответ: бурное выделение в альвеолярную систему закиси азота. После прекращения подачи N2O препарат быстро диффундирует из крови и тканей в альвеолы, поскольку его парциальное давление в альвеолярном газе резко снижается. Большой объём выделяющейся закиси азота временно вытесняет кислород и разбавляет альвеолярную газовую смесь, что приводит к транзиторному снижению альвеолярного и артериального напряжения O2. Это состояние называют диффузионной гипоксией, или гипоксией после прекращения ингаляции закиси азота.
Наиболее вероятно её развитие в первые минуты после отключения N2O, особенно у пациентов с нарушением вентиляции, заболеваниями лёгких, ожирением или остаточным действием анестетиков и миорелаксантов. Для профилактики после прекращения подачи закиси азота проводят вентиляцию 100% кислородом в течение нескольких минут, контролируют SpO2, частоту и эффективность дыхания. Дыхание атмосферным воздухом либо газовой смесью с 50% кислорода не является причиной этого явления, однако может оказаться недостаточным для его полноценного предупреждения; чистый кислород, напротив, уменьшает выраженность гипоксемии.
Клинически диффузионная гипоксия обычно обратима, но при отсутствии своевременной оксигенотерапии способна усилить уже имеющуюся послеоперационную гипоксемию. Поэтому экстубацию следует выполнять только при восстановлении адекватного самостоятельного дыхания, защитных рефлексов и нейромышечной проводимости, а после прекращения ингаляции N2O продолжать подачу кислорода и наблюдение за пациентом.
| Фактор | Механизм | Влияние на оксигенацию | Тактика анестезиолога |
|---|---|---|---|
| Прекращение подачи N2O | Быстрая диффузия закиси азота из крови и тканей в альвеолы | Разбавление альвеолярного кислорода, снижение PaO2 | Переход на вентиляцию 100% кислородом |
| Дыхание атмосферным воздухом | Поступление кислорода с фракцией около 21% | Может быть недостаточным для компенсации гипоксемии | Не использовать сразу после отмены N2O у пациента группы риска |
| Дыхание 50% кислородом | Повышает кислородный резерв, но не устраняет полностью эффект массивного выхода N2O | Частично уменьшает риск десатурации | Может применяться после стабилизации, но первоначально предпочтителен 100% O2 |
| Дыхание чистым кислородом | Создаёт максимальный градиент для поддержания оксигенации альвеол | Предупреждает или минимизирует транзиторную гипоксемию | Подавать несколько минут после прекращения N2O с контролем SpO2 |
| Остаточная дыхательная депрессия | Гиповентиляция усиливает снижение альвеолярного кислорода | Более выраженная и длительная десатурация | Оценка сознания, вентиляции, нейромышечной блокады; при необходимости — поддержка дыхательных путей и ИВЛ |