2) язвенной болезнью желудка
3) гипертонической болезнью
4) бронхитом
Правильный ответ: 1) глаукома. Дитилин (суксаметония хлорид, сукцинилхолин) является деполяризующим нейромышечным блокатором. После его введения возможно кратковременное повышение внутриглазного давления вследствие сокращения экстраокулярных мышц и изменений внутриглазной гемодинамики. У пациентов с глаукомой это может ухудшить течение заболевания и спровоцировать декомпенсацию, особенно при закрытоугольной форме или исходно высоком внутриглазном давлении.
В современной анестезиологии при наличии глаукомы сукцинилхолин стараются не применять, если нет жизненно важных показаний, и выбирают недеполяризующие миорелаксанты, например рокуроний. Язвенная болезнь желудка, артериальная гипертензия и хронический бронхит сами по себе не относятся к специфическим противопоказаниям к дитилину, хотя общее состояние пациента и риск аспирации требуют индивидуального выбора метода анестезии и тщательного мониторинга.
| Состояние | Связь с применением дитилина | Тактика |
|---|---|---|
| Глаукома | Возможен транзиторный рост внутриглазного давления | Избегать при возможности; предпочтителен недеполяризующий миорелаксант |
| Закрытоугольная глаукома или острый приступ | Высокий риск усугубления офтальмологической ситуации | Сукцинилхолин противопоказан; необходима срочная коррекция внутриглазного давления |
| Язвенная болезнь желудка | Не является прямым фармакологическим противопоказанием | Оценить риск регургитации и аспирации, провести профилактику по показаниям |
| Артериальная гипертензия | Не относится к специфическим противопоказаниям | Контролировать гемодинамику и адекватность анестезии |
| Бронхит | Сам по себе не запрещает применение препарата | Оценить бронхообструкцию, секреторную нагрузку и риск периоперационных осложнений |
| Гиперкалиемия, тяжелые ожоги, нервно-мышечные заболевания | Риск выраженной гиперкалиемии и остановки сердца | Сукцинилхолин противопоказан; использовать альтернативный миорелаксант |