2) мезатон
3) новокаинамид (+)
4) обзидан
Правильный ответ — 3) новокаинамид (прокаинамид). При стабильной мономорфной желудочковой тахикардии с сохранённым пульсом он блокирует быстрые натриевые каналы, замедляет проведение и снижает возбудимость миокарда желудочков, поэтому может купировать аритмию после недостаточного эффекта лидокаина. В современной практике также рассматривают внутривенный амиодарон; выбор препарата зависит от гемодинамики, длительности аритмии, функции левого желудочка и локальных протоколов.
Перед введением антиаритмика необходимо оценить наличие пульса и признаки нестабильности: артериальную гипотензию, ишемическую боль, отёк лёгких, нарушение сознания или шок. При нестабильной ЖТ с пульсом показана немедленная синхронизированная электрическая кардиоверсия, а при ЖТ без пульса — дефибрилляция и алгоритм расширенной сердечно-лёгочной реанимации. Верапамил нельзя применять при неуточнённой тахикардии с широкими комплексами и подозрении на ЖТ; мезатон является вазопрессором, а обзидан не используется как препарат первой линии для экстренного купирования ЖТ.
| Препарат или метод | Место в терапии желудочковой тахикардии | Ключевые ограничения и замечания |
|---|---|---|
| Прокаинамид | Внутривенное купирование стабильной мономорфной ЖТ с пульсом; один из предпочтительных вариантов после неэффективности лидокаина | Контроль АД и ЭКГ; возможны гипотензия и удлинение интервала QT; осторожность при сердечной недостаточности |
| Лидокаин | Может применяться при желудочковых аритмиях, особенно на фоне острого ишемического повреждения миокарда | При недостаточном эффекте переходят к другому антиаритмику или электрической терапии; возможны неврологические побочные эффекты |
| Амиодарон | Вариант медикаментозной терапии стабильной ЖТ; используется также при рефрактерной фибрилляции желудочков или беспульсовой ЖТ по протоколам СЛР | Может вызывать гипотензию, брадикардию и удлинение QT; при остановке кровообращения не заменяет дефибрилляцию |
| Верапамил | Применяется при некоторых наджелудочковых тахикардиях, но не для лечения неуточнённой тахикардии с широким комплексом QRS | При ЖТ может вызвать резкое ухудшение гемодинамики и остановку кровообращения |
| Мезатон (фенилэфрин) | Вазопрессор для коррекции артериальной гипотензии в отдельных клинических ситуациях | Не обладает необходимым антиаритмическим действием для купирования ЖТ; может увеличивать постнагрузку |
| Обзидан (пропранолол) | Не является стандартным средством немедленного купирования пароксизма ЖТ | Может ухудшить брадикардию, нарушения проводимости и острую сердечную недостаточность |
| Синхронизированная кардиоверсия | Метод выбора при ЖТ с пульсом и гемодинамической нестабильностью | Разряд синхронизируют с комплексом QRS, чтобы снизить риск индукции фибрилляции желудочков |
| Дефибрилляция | Показана при беспульсовой ЖТ и фибрилляции желудочков | Проводится немедленно одновременно с базовой и расширенной СЛР |