2) восстановления сознания больного
3) профилактики и лечения дистресс-синдрома (+)
4) улучшения функции желудочно-кишечного тракта
Положительное давление в конце выдоха (PEEP) поддерживает альвеолы открытыми после завершения выдоха и препятствует их коллапсу. Это увеличивает функциональную остаточную ёмкость лёгких, улучшает рекрутирование альвеол, снижает внутрилёгочное шунтирование и повышает оксигенацию. Поэтому метод применяется для профилактики и лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), а также при других состояниях с выраженной гипоксемической дыхательной недостаточностью.
При ОРДС PEEP используют в составе протективной искусственной вентиляции лёгких с ограничением дыхательного объёма и плато-давления. Уровень PEEP подбирают индивидуально с учётом оксигенации, механики дыхательной системы и гемодинамики: чрезмерное давление может вызвать перераздувание альвеол, баротравму, снижение венозного возврата и артериальную гипотензию. Особенно важно контролировать эффект PEEP по клиническим данным, газовому составу крови и показателям вентиляции.
Остальные варианты не соответствуют основному назначению PEEP. Увлажнение дыхательной смеси обеспечивается увлажнителями или тепло-влагообменными фильтрами, восстановление сознания не связано с применением положительного давления, а функция желудочно-кишечного тракта не является целью данной вентиляционной стратегии. Следовательно, правильный ответ — профилактика и лечение дистресс-синдрома.
| Параметр | Сущность | Клинический эффект | Возможные риски |
|---|---|---|---|
| PEEP | Положительное давление, сохраняющееся в дыхательных путях в конце выдоха | Предотвращение коллапса альвеол, увеличение функциональной остаточной ёмкости, улучшение оксигенации | Гиперинфляция, баротравма, снижение венозного возврата, гипотензия |
| Основное показание | Гипоксемическая дыхательная недостаточность, особенно ОРДС | Снижение внутрилёгочного шунтирования и повышение PaO2 | Необходим индивидуальный подбор давления и оценка ответа |
| Применение при ИВЛ | Компонент протективной вентиляции с низким дыхательным объёмом | Снижение риска циклического спадения и повторного раскрытия альвеол | При чрезмерном уровне возможно ухудшение вентиляции и гемодинамики |
| Контроль эффективности | SpO2, газовый состав крови, дыхательные объёмы, давление в дыхательных путях, гемодинамика | Позволяет определить оптимальный уровень PEEP | Одна только сатурация не всегда отражает безопасность вентиляции |