- крупноволновой фибрилляции желудочков
- желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на сонных артериях
- выключенном режиме синхронизации
- некоррегированном ацидозе (+)
Правильный ответ — некорригированный ацидоз. Выраженный метаболический или респираторный ацидоз повышает порог дефибрилляции, снижает возбудимость и сократимость миокарда, уменьшает запасы АТФ и ухудшает ответ на адреналин. Поэтому даже адекватный электрический разряд может не привести к восстановлению организованного ритма или к устойчивому восстановлению спонтанного кровообращения.
При фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса применяют несинхронизированную дефибрилляцию, поэтому выключенная синхронизация не является причиной неэффективности — напротив, ожидание синхронизации при фибрилляции желудочков опасно. Крупноволновая фибрилляция обычно лучше поддаётся дефибрилляции, чем мелковолновая, поскольку отражает сохранённый энергетический потенциал миокарда.
Ацидоз необходимо одновременно корректировать с проведением качественной сердечно-лёгочной реанимации, вентиляцией лёгких, устранением гипоксии и лечением обратимых причин остановки кровообращения. Рутинное введение натрия гидрокарбоната при любой остановке сердца не рекомендуется; его рассматривают при отдельных показаниях, например тяжёлом гиперкалиемическом или метаболическом ацидозе, вызванном специфической причиной.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемый вид электрического воздействия | Особенности и комментарии |
|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Несинхронизированная дефибрилляция | Синхронизация невозможна из-за отсутствия организованного комплекса QRS; разряд проводят немедленно с продолжением СЛР. |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Несинхронизированная дефибрилляция | Расценивается как шоковый ритм; отсутствие пульса означает необходимость алгоритма остановки кровообращения. |
| Мономорфная желудочковая тахикардия с пульсом и гемодинамической нестабильностью | Синхронизированная кардиоверсия | Синхронизация снижает риск разряда в уязвимую фазу реполяризации желудочков. |
| Мелковолновая фибрилляция желудочков | Дефибрилляция на фоне немедленной СЛР | Может указывать на длительную остановку кровообращения и выраженное истощение энергетических ресурсов миокарда. |
| Тяжёлый некорригированный ацидоз | Дефибрилляция совместно с коррекцией причины | Повышается порог дефибрилляции, снижается вероятность восстановления и поддержания эффективного сердечного выброса; разряд не откладывают, но параллельно устраняют ацидоз, гипоксию и гипоперфузию. |