2) пневмонии
3) отравлении угарным газом (+)
4) сахарном диабете
Правильный ответ: 3) отравление угарным газом. Гемическая гипоксия возникает при снижении кислородной ёмкости крови или нарушении транспорта кислорода гемоглобином. При интоксикации угарным газом (CO) образуется карбоксигемоглобин, причём сродство CO к гемоглобину примерно в 200–250 раз выше, чем у кислорода. Это уменьшает количество доступного для тканей кислорода и смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, ухудшая отдачу кислорода тканям.
Важная особенность для анестезиолога-реаниматолога: при отравлении CO показатель PaO₂ может оставаться нормальным, поскольку отражает растворённый в плазме кислород, а стандартная пульсоксиметрия способна ложно показывать высокую сатурацию. Для подтверждения необходима ко-оксиметрия с определением карбоксигемоглобина. Лечение начинают с прекращения контакта с токсикантом и ингаляции 100% кислорода; при тяжёлых неврологических проявлениях, потере сознания, ишемии миокарда, выраженном ацидозе, беременности или высокой концентрации карбоксигемоглобина рассматривают гипербарическую оксигенацию по локальному протоколу.
Отравление цианидами вызывает преимущественно тканевую, или гистотоксическую, гипоксию вследствие блокады цитохром-c-оксидазы и нарушения утилизации кислорода клетками. Пневмония приводит главным образом к дыхательной гипоксии из-за нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, а сахарный диабет сам по себе не является типичной причиной гемической гипоксии.
Основные виды гипоксии и их ориентиры
| Вид гипоксии | Основной механизм | Типичные причины | Особенности диагностики | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Гемическая | Снижение кислородной ёмкости крови или нарушение связывания O₂ с гемоглобином | Отравление CO, анемия, метгемоглобинемия | Ко-оксиметрия; при CO пульсоксиметрия может быть недостоверной | 100% O₂, устранение токсиканта, коррекция анемии; специфическая терапия по показаниям |
| Дыхательная | Недостаточная вентиляция или нарушение газообмена в лёгких | Пневмония, отёк лёгких, ОРДС, бронхообструкция | Газовый состав крови, SpO₂, рентгенография/КТ, оценка работы дыхания | Кислород, респираторная поддержка, лечение причины |
| Циркуляторная | Недостаточный кровоток и доставка кислорода к органам | Шок, сердечная недостаточность, остановка кровообращения | Гемодинамика, лактат, диурез, эхокардиография, признаки гипоперфузии | Восстановление перфузии, инфузии по показаниям, вазопрессоры, лечение причины |
| Тканевая, гистотоксическая | Клетки не способны использовать доставленный кислород | Цианиды, некоторые митохондриальные токсины | Лактатацидоз, высокая венозная сатурация при тяжёлой интоксикации, клиника токсического поражения | Немедленное введение антидота при подозрении, 100% O₂, интенсивная поддержка |