- дыханием 50% кислородом
- дыханием атмосферным воздухом
- бурным выделением в альвеолярную систему закиси азота (+)
- дыханием чистым кислородом
Диффузная гипоксия при завершении ингаляционной анестезии обусловлена быстрым переходом закиси азота (N2O) из крови и тканей обратно в альвеолы после прекращения её подачи. Закись азота обладает низкой растворимостью в крови и поэтому выделяется интенсивно, временно вытесняя из альвеол кислород и снижая его парциальное давление. Одновременно возможно уменьшение альвеолярной концентрации углекислого газа, что ослабляет дыхательный стимул.
Наибольший риск возникает при переходе пациента на дыхание атмосферным воздухом сразу после прекращения подачи N2O. Клинически это может проявляться снижением SpO2, особенно при наличии гиповентиляции, ателектазов, нарушений вентиляционно-перфузионных отношений или сопутствующей лёгочной патологии. Для профилактики используют ингаляцию 100% кислорода в течение нескольких минут после прекращения подачи закиси азота, обеспечивают проходимость дыхательных путей и контролируют оксигенацию.
| Компонент | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пусковой механизм | Бурное выделение N2O из крови и тканей в альвеолярное пространство | Временное изменение состава альвеолярной газовой смеси |
| Изменение газов | Снижение альвеолярного и артериального парциального давления кислорода | Риск транзиторной артериальной гипоксемии |
| Факторы риска | Дыхание атмосферным воздухом, гиповентиляция, ожирение, ателектазы, заболевания лёгких | Более выраженное снижение SpO2 |
| Профилактика | Подача 100% кислорода после прекращения N2O, поддержание проходимости дыхательных путей | Предотвращение гипоксемии в период пробуждения |
| Мониторинг | Пульсоксиметрия, оценка частоты и эффективности дыхания, при необходимости газовый состав артериальной крови | Раннее выявление дыхательной недостаточности |