2) 21-23 (+)
3) 5-8
4) 12-16
Правильный ответ: 21–23 см. У взрослого при оротрахеальной интубации глубину обычно оценивают по отметке на уровне верхних резцов. В среднем эндотрахеальная трубка устанавливается на 21–22 см у женщин и на 22–23 см у мужчин, однако это только ориентир, зависящий от роста, анатомических особенностей и типа трубки.
При правильном положении кончик трубки должен находиться примерно на 3–5 см выше карины трахеи, а манжета — ниже голосовых складок, не заходя в трахею чрезмерно глубоко. Введение на недостаточную глубину повышает риск экстубации и утечки дыхательной смеси, а чрезмерно глубокое продвижение чаще приводит к правосторонней эндобронхиальной интубации с гиповентиляцией или ателектазом левого лёгкого.
Окончательное положение необходимо подтверждать не только по сантиметровой отметке, но и по устойчивой регистрации выдыхаемого CO2 методом капнографии, симметричной экскурсии грудной клетки и выслушиванию дыхания с обеих сторон. При изменении положения головы, транспортировке пациента или перемещении тела глубину следует повторно контролировать; при сомнении показана рентгенография органов грудной клетки или визуальная оценка трахеи.
| Параметр | Ориентировочное значение | Клиническое значение | Тактика контроля |
|---|---|---|---|
| Глубина у верхних резцов | Обычно 21–23 см | Стандартный ориентир у взрослого пациента | Корректировать с учётом пола, роста и анатомии |
| Положение кончика трубки | На 3–5 см выше карины | Предотвращает одностороннюю вентиляцию | При необходимости выполнить рентгенографию |
| Капнография | Стабильная кривая и наличие ETCO2 | Наиболее надёжное подтверждение трахеального положения при сохранённом кровообращении | Обязательна после интубации и при изменении состояния пациента |
| Одностороннее ослабление дыхания | Чаще справа дыхание усилено, слева ослаблено | Возможна глубокая интубация правого главного бронха | Оттянуть трубку на 1–2 см и повторно оценить вентиляцию |
| Отсутствие ETCO2, вздутие эпигастрия | Подозрение на пищеводную интубацию | Жизнеугрожающее осложнение | Немедленно удалить трубку и обеспечить вентиляцию мешком с маской |