2) редкое поверхностное
3) частое поверхностное
4) ровное ритмичное (+)
Правильный ответ: 4) ровное ритмичное. В хирургической стадии общей анестезии, соответствующей III стадии по классической классификации Гведела, дыхание при сохранённом спонтанном дыхании обычно становится регулярным, равномерным и ритмичным. Это связано с угнетением сознания, устранением защитных рефлексов и достижением необходимой глубины анестезии для выполнения операции.
Частое или поверхностное дыхание может наблюдаться на более ранних этапах анестезии, при недостаточной глубине наркоза, болевой стимуляции, гипоксемии, гиперкапнии или побочном действии лекарственных препаратов. По мере углубления анестезии возможно прогрессирующее угнетение дыхательного центра, поэтому появление редкого, нерегулярного или поверхностного дыхания является неблагоприятным признаком и требует оценки проходимости дыхательных путей, вентиляции и глубины анестезии.
В современной анестезиологии глубину анестезии не определяют только по характеру дыхания. Обязательно оценивают сатурацию, концентрацию углекислого газа в конце выдоха, частоту и объём дыхания, гемодинамику, реакцию на хирургическую стимуляцию и данные мониторинга. При общей анестезии с миорелаксацией и искусственной вентиляцией лёгких самостоятельное дыхание может отсутствовать, поэтому данный классический признак применим прежде всего к пациенту со спонтанным дыханием.
| Стадия общей анестезии | Сознание | Дыхание | Рефлексы и мышечный тонус | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| I. Стадия аналгезии | Сознание сохранено или постепенно угнетается | Обычно сохранено, может быть учащённым | Защитные рефлексы и мышечный тонус сохранены | Оперативное вмешательство обычно невозможно |
| II. Стадия возбуждения | Сознание утрачено, возможны двигательное возбуждение и вокализация | Нерегулярное, может быть учащённым и глубоким | Рефлексы усилены, возможны кашель, задержка дыхания, ларингоспазм | Период повышенного риска осложнений со стороны дыхательных путей |
| III. Хирургическая стадия | Сознание отсутствует | При спонтанном дыхании преимущественно ровное и ритмичное | Защитные рефлексы угнетены, мышцы расслаблены в различной степени | Оптимальная глубина для проведения операции; требуется постоянный мониторинг вентиляции |
| IV. Стадия передозировки | Глубокое угнетение центральной нервной системы | Редкое, поверхностное, нерегулярное или отсутствует | Резкое угнетение рефлексов, выраженная мышечная атония | Жизнеугрожающее состояние: возможны апноэ, гипоксемия, гипотензия и остановка кровообращения |