2) II
3) I
4) IV
Правильный ответ — 1) III стадия. Согласно классической классификации Гведела, именно III стадия общей анестезии называется хирургической. В этот период достигаются достаточная утрата сознания, подавление болевой и тактильной чувствительности, отсутствие двигательной реакции на операционную травму и приемлемое мышечное расслабление. Для большинства операций на органах брюшной полости исторически ориентировались на II–III плоскость III стадии, однако чрезмерное углубление анестезии повышает риск угнетения дыхания и кровообращения.
I стадия соответствует аналгезии и сохраненному сознанию, II стадия — возбуждению с возможными двигательными реакциями, нарушением дыхания и гемодинамической нестабильностью. IV стадия является стадией передозировки: развивается выраженное угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, апноэ, тяжелая гипотензия и угроза остановки кровообращения. В современной анестезиологии стадии Гведела имеют преимущественно историческое и учебное значение: глубину анестезии оценивают комплексно по клиническим признакам, концентрации анестетика, ЭКГ, SpO2, EtCO2, артериальному давлению, температуре и, при необходимости, BIS-мониторингу и нейромышечному мониторингу.
| Стадия | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I — аналгезия | Сознание сохранено или постепенно угнетается, снижается болевая чувствительность, дыхание относительно сохранно. | Недостаточная глубина для полноценного хирургического вмешательства. |
| II — возбуждение | Психомоторное возбуждение, неравномерное дыхание, кашель, двигательные реакции, возможны ларингоспазм и рвота. | Операции не выполняют; необходимо быстрое и безопасное углубление анестезии. |
| III — хирургическая | Утрата сознания, угнетение рефлексов, отсутствие реакции на операционную травму, постепенное мышечное расслабление. | Оптимальный классический уровень для выполнения хирургических операций. |
| IV — передозировка | Апноэ, угнетение сосудодвигательного центра, выраженная гипотензия, нарушение ритма и риск остановки сердца. | Критическое состояние, требующее немедленной коррекции дыхания и кровообращения. |
Таким образом, в рамках классической схемы хирургические вмешательства выполняют в III стадии общей анестезии, при этом современная практика стремится поддерживать не фиксированную стадию , а индивидуально титрованную глубину анестезии с сохранением стабильной гемодинамики и адекватной вентиляции.