2) при оказании паллиативной помощи
3) когда состояние пациента не позволяет выразить свою волю (+)
4) при остром инфекционном заболевании
Правильный ответ: 3. Медицинское вмешательство без информированного добровольного согласия допускается при наличии экстренных показаний, когда необходимо немедленно устранить угрозу жизни, а состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю. Типичные ситуации в анестезиологии и реаниматологии: кома, тяжелая черепно-мозговая травма, острая дыхательная недостаточность, геморрагический шок, остановка кровообращения, выраженная гипоксия.
Решение принимает консилиум врачей, а если собрать его невозможно — лечащий или дежурный врач с обязательной фиксацией показаний в медицинской документации и последующим уведомлением руководства медицинской организации и законного представителя, если это возможно. Само по себе выраженное беспокойство не лишает пациента дееспособности и не отменяет необходимость согласия. Паллиативная помощь также обычно проводится на основании согласия пациента или его законного представителя. Острый инфекционный процесс не является универсальным основанием для вмешательства без согласия; специальные правила применяются лишь при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, и в порядке, установленном законодательством.
В медицинской документации необходимо указать клиническую ситуацию, угрозу жизни, невозможность пациента выразить волю, объем выполненного вмешательства, время принятия решения и сведения о попытках связаться с законным представителем. После стабилизации состояния дальнейшие плановые вмешательства проводят только после получения информированного добровольного согласия.
| Ситуация | Допустимо ли вмешательство без согласия | Клиническое и правовое обоснование | Тактика врача |
|---|---|---|---|
| Пациент без сознания, состояние угрожает жизни | Да | Экстренные показания и невозможность выразить волю пациента | Немедленная стабилизация дыхания и кровообращения, документирование решения |
| Выраженное беспокойство или тревога | Нет | Тревога сама по себе не означает утрату способности понимать информацию и принимать решения | Оценить сознание, компетентность, причины возбуждения; получить согласие |
| Оказание паллиативной помощи | Не автоматически | Паллиативный статус сам по себе не отменяет информированное добровольное согласие | Обсудить цели лечения, обезболивание и седацию с пациентом или законным представителем |
| Острое инфекционное заболевание | Не всегда | Основанием может быть не любой инфекционный процесс, а заболевание, представляющее опасность для окружающих, либо экстренная угроза жизни | Соблюдать противоэпидемические меры и применять специальные законодательные основания |