- повышение вязкости крови
- увеличение объема крови (+)
- гемолиз
- повышение гематокрита
Правильный ответ: увеличение объёма крови. После внутривенного введения маннитол повышает осмолярность плазмы и перемещает воду из интерстициального и внутриклеточного пространства в сосудистое русло. Поэтому первым эффектом становится временное увеличение объёма циркулирующей крови, преимущественно за счёт плазменного компонента, с повышением венозного возврата и преднагрузки.
На этом этапе кровь обычно гемодилютируется: гематокрит и вязкость снижаются, а не повышаются. Гемолиз для маннитола не является ожидаемой реакцией. Затем препарат фильтруется в клубочках и практически не реабсорбируется, создавая осмотический градиент в канальцах и вызывая выраженный осмотический диурез. Поэтому у пациентов с сердечной недостаточностью, отёком лёгких или тяжёлой почечной недостаточностью первоначальная гиперволемия может ухудшить состояние.
| Этап действия | Основной механизм | Ожидаемые эффекты | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний, внутрисосудистый | Повышение осмолярности плазмы и переход воды в сосудистое русло | Увеличение объёма циркулирующей крови, гемодилюция, снижение гематокрита | Повышение венозного возврата; риск перегрузки объёмом |
| Почечный | Клубочковая фильтрация маннитола без существенной реабсорбции | Осмотический диурез, увеличение экскреции воды и электролитов | Контроль диуреза, натриемии и осмолярности плазмы |
| Поздний, при избыточной дозе или нарушении выведения | Потеря воды и возможное накопление препарата | Гиповолемия, гипернатриемия, гиперосмолярность; возможное усиление отёка лёгких | Необходима оценка функции почек и сердечно-лёгочного статуса |