2) переливании крови иной группы (+)
3) нарушении свёртывающей системы крови больного
4) острой почечной недостаточности
Правильный ответ: 2) переливание крови иной группы. Наиболее тяжёлая реакция развивается при переливании АВ0-несовместимой крови, особенно если реципиент получает эритроциты, содержащие антиген, против которого у него имеются естественные антитела. Антитела класса IgM быстро активируют комплемент, вызывая массивный внутрисосудистый гемолиз. Это может привести к гемотрансфузионному шоку, выраженной гипотензии, диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию, гемоглобинурии, острому повреждению почек и летальному исходу.
Срок хранения эритроцитарной массы 21 день сам по себе не является причиной наиболее тяжёлой иммунологической реакции. Нарушения гемостаза и острая почечная недостаточность могут возникать как осложнения тяжёлой гемолитической трансфузионной реакции, но не являются её первичным механизмом. При подозрении на реакцию необходимо немедленно прекратить переливание, сохранить венозный доступ с введением 0,9% раствора натрия хлорида, повторно проверить идентификацию пациента и компонента крови, уведомить службу крови и провести лабораторную диагностику гемолиза и ДВС-синдрома.
Ключевые особенности тяжёлых трансфузионных реакций
| Тип реакции | Основной механизм | Время появления | Клинические проявления | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Острая гемолитическая реакция | АВ0-несовместимость, активация комплемента и внутрисосудистый гемолиз | Во время переливания или в первые часы | Лихорадка, озноб, боль в пояснице или груди, гипотензия, гемоглобинурия, ДВС-синдром, острое повреждение почек | Немедленно прекратить переливание, инфузия 0,9% NaCl, контроль диуреза и гемодинамики, обследование на гемолиз и ДВС |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Цитокины и антитела к лейкоцитам | Во время переливания или вскоре после него | Повышение температуры, озноб, головная боль, общее недомогание | Остановка переливания, исключение гемолиза и бактериального загрязнения, симптоматическая терапия |
| Аллергическая реакция | Реакция на плазменные белки; при тяжёлом варианте — анафилаксия | Обычно в первые минуты | Крапивница, зуд, бронхоспазм, отёк, анафилактический шок | Прекращение переливания, адреналин при анафилаксии, обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка |
| TRALI | Иммунное повреждение лёгочных капилляров с несердечным отёком лёгких | В течение 6 часов | Острая гипоксемия, одышка, двусторонние инфильтраты, отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности | Прекращение переливания, кислородотерапия, ИВЛ по показаниям; диуретики рутинно не показаны |
| TACO | Острая перегрузка объёмом и гидростатический отёк лёгких | Обычно в течение 6 часов | Одышка, гипоксемия, влажные хрипы, артериальная гипертензия, признаки гиперволемии | Прекращение или замедление переливания, вертикальное положение, кислород, диуретики и лечение острой сердечной недостаточности |