- печеночной недостаточности
- введении ганглиолитиков
- резком изменении положения пациента (+)
- надпочечниковой недостаточности
Наиболее типичный механизм связан с ортостатической гипотензией после премедикации. При резком переводе пациента из горизонтального положения в сидячее или вертикальное происходит депонирование крови в венах нижних конечностей и уменьшение венозного возврата к сердцу. Это снижает преднагрузку, ударный и минутный объём кровообращения, а при недостаточной компенсаторной реакции — церебральную перфузию, что может проявляться головокружением, слабостью, бледностью, тахикардией, синкопальным состоянием или коллапсом.
Премедикация усиливает риск такого осложнения: бензодиазепины, опиоиды и другие седативные препараты угнетают центральные компенсаторные реакции, могут снижать сосудистый тонус и маскировать ранние симптомы гипоперфузии. Риск особенно высок при гиповолемии, исходной артериальной гипотензии, пожилом возрасте, автономной дисфункции и сопутствующей сердечной недостаточности. Поэтому после введения препаратов пациента следует перемещать постепенно, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень сознания и сатурацию.
Надпочечниковая или печёночная недостаточность действительно могут повышать склонность к гемодинамической нестабильности, а ганглиоблокаторы вызывают выраженную вазодилатацию и ортостатические реакции. Однако в данном тесте наиболее непосредственной причиной нарушения кровообращения является именно резкое изменение положения пациента на фоне сниженных компенсаторных возможностей после премедикации.
| Фактор | Основной механизм | Клинические проявления | Профилактика и тактика |
|---|---|---|---|
| Резкое изменение положения тела | Венозное депонирование крови, уменьшение венозного возврата и преднагрузки | Головокружение, слабость, потемнение в глазах, гипотензия, синкопе | Постепенная вертикализация, контроль АД и ЧСС, укладывание при ухудшении |
| Бензодиазепины | Снижение активности центральной нервной системы и ослабление симпатических компенсаторных реакций | Сонливость, гиповентиляция, снижение сосудистого тонуса, гипотензия | Минимальная эффективная доза, оценка дыхания и уровня сознания |
| Опиоидные аналгетики | Вазодилатация, угнетение дыхания, иногда высвобождение гистамина и брадикардия | Гипотензия, брадикардия, гипоксемия, угнетение сознания | Титрование дозы, мониторинг дыхания, готовность к применению налоксона |
| Гиповолемия | Исходное снижение внутрисосудистого объёма и преднагрузки | Тахикардия, сухость слизистых, холодные конечности, ортостатическая гипотензия | Оценка волемического статуса, коррекция причины и осторожная инфузионная терапия |
| Ганглиоблокаторы | Блокада вегетативных ганглиев, утрата сосудистого симпатического тонуса | Выраженная вазодилатация, ортостатическая гипотензия, тахикардия или брадикардия | Контроль гемодинамики, медленное введение, приподнятое положение нижних конечностей |
| Надпочечниковая недостаточность | Дефицит кортизола и альдостерона, снижение сосудистой реактивности и задержки натрия | Рефрактерная гипотензия, слабость, гипонатриемия, гиперкалиемия | Своевременное введение глюкокортикоидов и коррекция нарушений объёма и электролитов |