- в предоперационной
- во время премедикации
- до премедикации (+)
- после премедикации
Правильный вариант: до премедикации. Если бритьё операционного поля или очистительная клизма действительно показаны, их выполняют до введения седативных и других препаратов для премедикации. Это позволяет провести процедуры при сохранённом сознании и адекватном контакте с пациентом, оценить его состояние и предупредить возможные осложнения, включая головокружение, ортостатическую реакцию, тошноту и нарушение координации.
После премедикации пациент может стать сонливым, менее контактным и хуже выполнять инструкции, поэтому проведение гигиенических и подготовительных манипуляций становится менее безопасным. Важно учитывать современные подходы: рутинное бритьё волос обычно не требуется; при необходимости предпочтительно использование хирургического триммера непосредственно перед операцией, а не бритьё станком, которое может вызвать микротравмы и повысить риск инфекции области хирургического вмешательства.
Очистительная клизма также не проводится всем пациентам подряд. Она может быть назначена при операциях на прямой кишке, дистальных отделах толстой кишки или по специальным показаниям. Подготовительные процедуры должны быть завершены до премедикации и до транспортировки пациента в операционную, если иное не предусмотрено локальным протоколом и видом вмешательства.
| Процедура | Обычное время выполнения | Современный подход | Основные замечания анестезиолога |
|---|---|---|---|
| Удаление волос с операционного поля | До премедикации, непосредственно перед операцией | Не выполнять рутинно; при необходимости использовать триммер | Бритьё станком может вызвать микропорезы, раздражение кожи и увеличить риск инфекции |
| Очистительная клизма | До премедикации | Только по показаниям, преимущественно при вмешательствах на кишечнике | Следует учитывать риск боли, вазовагальной реакции, электролитных нарушений и травмы слизистой |
| Премедикация | После завершения необходимых подготовительных манипуляций | Назначается индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и риска угнетения дыхания | После седативных препаратов требуется наблюдение, контроль сознания, дыхания и гемодинамики |
| Антисептическая обработка кожи | В операционной непосредственно перед разрезом | Проводится по утверждённому протоколу с учётом аллергии и состояния кожи | Не допускается нанесение растворов на повреждённую кожу без оценки риска; важно предотвращать скопление антисептика под пациентом |
| Контроль безопасности перед операцией | До индукции в анестезию | Верификация пациента, вмешательства, аллергологического анамнеза, голодания и венозного доступа | Снижает риск ошибок и позволяет своевременно выявить противопоказания к анестезии или операции |