2) закрытой травме живота
3) остром инфаркте миокарда
4) пневмотораксе (+)
Правильный ответ: 4) пневмотораксе. Закись азота (N₂O) значительно быстрее диффундирует в замкнутые газовые полости, чем азот выходит из них. Поэтому при наличии воздуха в плевральной полости она быстро увеличивает объём пневмоторакса и внутриплевральное давление, что может привести к переходу простого пневмоторакса в напряжённый, ухудшению венозного возврата, нарастанию гипоксемии и гемодинамической нестабильности. При несанированном пневмотораксе N₂O не применяют; после дренирования вопрос решают индивидуально, особенно при продолжающейся утечке воздуха.
Перелом трубчатых костей сам по себе не является противопоказанием к ингаляционной аналгезии N₂O. Закрытая травма живота также не служит абсолютным противопоказанием, однако при подозрении на повреждение полого органа, кишечную непроходимость или наличие свободного газа в брюшной полости закись азота следует исключить. Острый инфаркт миокарда требует осторожной оценки гемодинамики и оксигенации, но не относится к специфическим абсолютным противопоказаниям, аналогичным пневмотораксу.
| Состояние | Допустимость N₂O | Причина или клинический комментарий |
|---|---|---|
| Нелеченный пневмоторакс | Противопоказана | Увеличение объёма и давления газа в плевральной полости; риск напряжённого пневмоторакса. |
| Пневмоторакс после дренирования | Обычно избегают до полного разрешения | Особенно опасна продолжающаяся утечка воздуха или нарушение проходимости дренажа. |
| Перелом трубчатых костей | Допустима | Прямого противопоказания нет; необходимо обеспечить полноценную аналгезию и мониторинг. |
| Закрытая травма живота | Допустима с осторожностью | Не является противопоказанием сама по себе, но N₂O исключают при кишечной непроходимости, пневмоперитонеуме или повреждении полого органа. |
| Острый инфаркт миокарда | Не абсолютное противопоказание | Требуются оценка ишемии, гемодинамики, уровня сознания и адекватный мониторинг; при нестабильности предпочтительны управляемые методы аналгезии. |
| Кишечная непроходимость | Противопоказана | Накопление N₂O в раздутых петлях кишечника может усилить дилатацию и повысить риск ишемии или перфорации. |
| Пневмоцефалия | Противопоказана | Возможны увеличение объёма внутричерепного газа и повышение внутричерепного давления. |
| Недавняя операция на среднем ухе или наличие газовой тампонады глаза | Противопоказана | N₂O может расширять замкнутые газовые полости и приводить к повышению давления в них. |