- выявить картину крупноволновой фибрилляции желудочков на мониторе электрического дефибриллятора (+)
- проводить непрямой массаж сердца в течение 7 минут
- ввести лидокаин
- ввести гидрокарбонат натрия
Правильный ответ — выявить на мониторе дефибриллятора крупноволновую фибрилляцию желудочков. Перед нанесением разряда необходимо быстро определить ритм, убедиться в отсутствии эффективного пульса и установить, относится ли он к дефибриллируемым: фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса. В современных рекомендациях решение о дефибрилляции основывается на наличии шокового ритма; крупноволновая ФЖ является классическим мониторным признаком, но выраженность волн не должна быть причиной задержки разряда.
Непрямой массаж сердца выполняют непрерывно, за исключением коротких пауз для анализа ритма и нанесения разряда; ожидание 7 минут перед первой дефибрилляцией недопустимо. Лидокаин не вводят до первичного разряда: антиаритмическая терапия рассматривается при рефрактерной ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса после повторных разрядов, если дефибрилляция и качественная сердечно-легочная реанимация не восстановили циркуляцию. Натрия гидрокарбонат также не применяется рутинно и показан только при отдельных состояниях, например при гиперкалиемии или передозировке трициклических антидепрессантов.
| Этап | Действие | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Распознавание остановки кровообращения | Оценить сознание, дыхание и пульс на крупных артериях не более 10 секунд | При отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения немедленно начать СЛР |
| Анализ ритма | Подключить монитор-дефибриллятор и определить наличие ФЖ или ЖТ без пульса | Это шоковые ритмы; асистолия и электрическая активность без пульса не дефибриллируются |
| Первый разряд | Нанести несинхронизированный разряд в режиме дефибрилляции | Для бифазного дефибриллятора обычно используют энергию согласно инструкции производителя, часто 120–200 Дж |
| Сразу после разряда | Немедленно возобновить компрессии грудной клетки и продолжать СЛР около 2 минут | Не следует тратить время на немедленную длительную оценку пульса |
| Повторная оценка | Через 2 минуты кратко проанализировать ритм и при сохранении шокового ритма повторить дефибрилляцию | Паузы в компрессиях должны быть максимально короткими |
| Лекарственная терапия | Адреналин вводят по протоколу; при рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса применяют амиодарон или лидокаин | Антиаритмики не должны задерживать первый разряд и качественную СЛР |
| Натрия гидрокарбонат | Не используется рутинно при остановке кровообращения | Рассматривается при специальных показаниях: гиперкалиемия, интоксикация трициклическими антидепрессантами и некоторые случаи тяжелого метаболического ацидоза |