2) способности токсических веществ переходить из крови через поверхность брюшины в диализирующую жидкость, введенную в брюшную полость
3) разделении крови на форменные элементы и плазму, при этом эритроциты возвращаются обратно, вместо плазмы переливаются плазмозамещающие растворы (+)
4) ускорении биотрансформации токсических веществ в организме за счет их интенсивного окисления в результате введения в кровь гипохлорита натрия
Правильный ответ — 3. Лечебный плазмообмен основан на экстракорпоральном разделении крови на плазму и клеточные компоненты с последующим удалением плазмы, содержащей патологические субстанции. Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты обычно возвращаются пациенту, а удалённый объём восполняется альбумином, кристаллоидами, плазмозамещающими растворами или свежезамороженной плазмой — в зависимости от клинической ситуации и показаний.
Процедура выполняется центрифужным или мембранным методом. Её эффект связан с удалением из плазмы аутоантител, иммунных комплексов, парапротеинов, некоторых токсинов, медиаторов воспаления и других веществ с преимущественно внутрисосудистым распределением. В анестезиологии и реаниматологии плазмообмен может применяться при тяжёлых аутоиммунных заболеваниях, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, отдельных интоксикациях и других состояниях по строгим показаниям.
Первый вариант описывает гемодиализ, второй — перитонеальный диализ. Четвёртый вариант относится к попыткам экстракорпоральной детоксикации с использованием гипохлорита натрия и не отражает принцип плазмообмена; такой подход не является стандартным методом современной интенсивной терапии из-за ограниченной эффективности и риска повреждения клеток крови и тканей.
| Метод | Основной механизм | Что удаляется | Что происходит с кровью пациента | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Лечебный плазмообмен | Разделение крови на плазму и клеточные компоненты с удалением плазмы | Аутоантитела, иммунные комплексы, парапротеины, часть токсинов и медиаторов воспаления | Клеточные элементы возвращаются, удалённая плазма замещается растворами или донорской плазмой | Ответ 3; применяется при заболеваниях с патогенными веществами, находящимися преимущественно в плазме |
| Гемодиализ | Диффузия и ультрафильтрация через полупроницаемую мембрану | Низкомолекулярные водорастворимые токсины, мочевина, избыток электролитов и жидкости | Кровь проходит через диализатор и возвращается пациенту | Эффективность зависит от молекулярной массы, объёма распределения и степени связывания вещества с белками |
| Перитонеальный диализ | Обмен веществ через брюшину | Растворимые низкомолекулярные вещества и избыток воды | Диализирующий раствор вводится в брюшную полость, затем удаляется | Используется как метод заместительной почечной терапии, особенно при невозможности сосудистого доступа |
| Гемоперфузия | Прохождение крови через сорбент | Некоторые липофильные токсины и вещества, способные адсорбироваться на сорбенте | Кровь проходит через колонку с активированным углём или другим сорбентом | Эффективность ограничена свойствами токсина; возможны тромбоцитопения и нарушения гемостаза |
| Плазмофильтрация | Мембранное отделение плазмы по размеру частиц | Плазменные белки и крупные патологические молекулы — в зависимости от характеристик мембраны | Клеточные элементы проходят обратно пациенту, плазменная фракция обрабатывается или удаляется | Вариант аппаратной экстракорпоральной коррекции состава плазмы |