2) ясное сознание
3) кома (+)
4) сопор
Правильный ответ: 3) кома. При суммарной оценке по шкале комы Глазго 4–8 баллов выявляется глубокое угнетение сознания, соответствующее коматозному состоянию. Оценка складывается из реакции открытия глаз, вербального ответа и двигательной реакции: 4–1, 5–1 и 6–1 баллов соответственно. Минимально возможная сумма — 3 балла, максимально возможная — 15.
Оглушение обычно сопровождается умеренным снижением уровня бодрствования и чаще соответствует 13–14 баллам, хотя клинические границы могут варьировать. Сопор — более глубокое угнетение сознания с реакцией только на сильные стимулы, обычно при сумме около 9–12 баллов. При коме отсутствует полноценное пробуждение, нарушаются защитные рефлексы и возрастает риск аспирации; при показателе ≤8 баллов необходимо немедленно оценить проходимость дыхательных путей, эффективность самостоятельного дыхания и необходимость их защиты, но решение об интубации принимают по совокупности клинических признаков, а не только по числу.
| Компонент | Ответ пациента | Баллы | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Открывание глаз | Спонтанное | 4 | Оценивают способность к пробуждению и реакцию на стимулы |
| На обращение | 3 | ||
| На болевой стимул | 2 | ||
| Отсутствует | 1 | ||
| Вербальная реакция | Ориентированная речь | 5 | При интубации трахеи указывают Vt — вербальная оценка невозможна |
| Спутанная речь | 4 | ||
| Отдельные непонятные слова | 3 | ||
| Нечленораздельные звуки | 2 | ||
| Отсутствует | 1 | ||
| Двигательная реакция | Выполняет команды | 6 | Наиболее значимый компонент для оценки тяжести угнетения сознания |
| Локализует боль | 5 | ||
| Отдёргивание конечности | 4 | ||
| Патологическое сгибание | 3 | ||
| Патологическое разгибание | 2 | ||
| Отсутствует | 1 | ||
| Итоговая сумма | 3–15 | ≤8 баллов — тяжёлое нарушение сознания, обычно кома; требуется приоритетная оценка дыхательных путей и дыхания | |
Следует помнить, что шкала Глазго количественно описывает уровень сознания, но не устанавливает причину его нарушения. Перед оценкой необходимо учитывать действие седативных препаратов, опиоидов, миорелаксантов, алкоголя, гипоксию, гипогликемию, гипотермию и травму лица, которые могут искусственно снижать результат.