- увеличивают наполнение сердца
- снижают сократимость миокарда
- увеличивают системное кровяное давление
- поддерживают частоту сердечных сокращений в пределах 80-100 в минуту (+)
При митральной недостаточности часть ударного объёма возвращается в левое предсердие. Умеренно повышенная частота сердечных сокращений — примерно 80–100 в минуту — сокращает продолжительность диастолы и тем самым уменьшает время для регургитации, поддерживая эффективный сердечный выброс. Выраженная брадикардия, напротив, увеличивает диастолическое наполнение левого желудочка и объём обратного тока.
Анестезиологическая тактика также должна предусматривать поддержание адекватной, но не избыточной преднагрузки, сохранение сократимости миокарда и предотвращение значительного повышения системного сосудистого сопротивления. Увеличение постнагрузки усиливает регургитацию, поэтому следует избегать неоправданной вазоконстрикторной терапии и глубокого угнетения миокарда. Чрезмерная тахикардия также нежелательна, поскольку повышает потребность миокарда в кислороде и может ухудшать коронарную перфузию.
Таким образом, целевым гемодинамическим профилем являются синусовый ритм, частота около 80–100 в минуту, сохранённая сократительная функция, достаточное наполнение желудочков и низкое или нормальное постнагрузочное сопротивление. При необходимости предпочтительны методы анестезии, позволяющие плавно управлять гемодинамикой и избегать резких колебаний артериального давления.
| Гемодинамический параметр | Желательная цель | Физиологическое обоснование | Нежелательная тактика |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Около 80–100 в минуту | Уменьшение продолжительности диастолы и времени для регургитации | Выраженная брадикардия или чрезмерная тахикардия |
| Преднагрузка | Адекватная, без перегрузки объёмом | Поддержание эффективного ударного объёма без значительного увеличения регургитации | Гиповолемия или агрессивная инфузионная нагрузка |
| Сократимость миокарда | Сохранение или поддержка | Увеличение прямого выброса крови в аорту | Глубокое угнетение миокарда анестетиками |
| Постнагрузка | Низкая или нормальная | Снижение сопротивления прямому выбросу и уменьшение регургитации | Резкое повышение системного сосудистого сопротивления |
| Ритм | Синусовый, регулярный | Оптимизация наполнения и согласованной работы камер сердца | Потеря синхронности сокращений и неконтролируемые аритмии |