2) вскрытия поверхностно расположенных гнойников
3) переломы ребер
4) операции на органах брюшной полости и нижних конечностях
Правильный ответ — 1) эндоскопические исследования. Анестезия смазыванием или орошением — это поверхностная аппликационная местная анестезия, при которой препарат наносят на слизистую оболочку без инъекционного введения. На практике чаще используют растворы или спреи лидокаина; при гастроскопии препарат наносят на ротоглотку для снижения рвотного и кашлевого рефлексов, а при бронхоскопии — дополнительно на слизистую гортани, трахеи и бронхов.
При вскрытии поверхностного гнойника аппликационное обезболивание обычно недостаточно: требуется инфильтрационная анестезия, проводниковая блокада либо иной метод обезболивания. При переломах рёбер применяют мультимодальную аналгезию, межрёберные блокады, паравертебральные или фасциальные блокады. Операции на органах брюшной полости и нижних конечностях требуют более глубокой анестезии — общей, нейроаксиальной или регионарной, поскольку поверхностное нанесение препарата не блокирует ноцицепцию из глубоких тканей.
Сравнение методов местной анестезии:
| Метод | Способ введения | Основная зона действия | Типичные показания | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Аппликационная | Смазывание, орошение, спрей, гель | Кожа и слизистые оболочки | Эндоскопия, бронхоскопия, обработка ротоглотки, небольшие поверхностные манипуляции | Недостаточная глубина обезболивания, риск системной токсичности при передозировке |
| Инфильтрационная | Послойное введение раствора в ткани | Ограниченный участок кожи и подкожной клетчатки | Вскрытие небольших гнойников, ушивание ран, удаление поверхностных образований | Менее эффективна в воспалённых тканях, где снижена эффективность местного анестетика |
| Проводниковая | Введение препарата около нерва или нервного сплетения | Область иннервации нерва | Операции на конечностях, стоматологические вмешательства, блокады при травмах | Требует знания анатомии и контроля дозы; возможны повреждение нерва и системная токсичность |
| Нейроаксиальная | Субарахноидальное или эпидуральное введение | Нижняя половина тела или определённые дерматомы | Операции на нижних конечностях, тазу, промежности и нижнем этаже живота | Гипотензия, задержка мочи, постпункционная головная боль, противопоказания при коагулопатии |
| Общая | Ингаляционные или внутривенные анестетики | Центральная нервная система и весь организм | Обширные и длительные операции, вмешательства в брюшной полости | Необходимы контроль дыхательных путей, вентиляции и гемодинамики |