2) железодефицитная анемия
3) кардиогенный шок
4) ожоговый шок и острая кровопотеря (+)
Правильный ответ: 4) ожоговый шок и острая кровопотеря. В обоих случаях ведущим механизмом является острая гиповолемия: уменьшается эффективный объём циркулирующей крови, нарушаются венозный возврат, сердечный выброс и тканевая перфузия. При массивной кровопотере применяют компоненты крови — эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и тромбоциты — с учётом объёма кровопотери, гемодинамики и показателей гемостаза. Одновременно проводят инфузионную терапию сбалансированными кристаллоидами; при массивном кровотечении предпочтительна ранняя сбалансированная гемотрансфузия, а не избыточное введение растворов.
При ожоговом шоке преобладает плазмопотеря из-за повышения проницаемости капилляров, поэтому основой лечения в раннем периоде являются расчётная инфузия кристаллоидов, контроль диуреза, гемодинамики и признаков гипоперфузии. Переливание эритроцитов при ожоговой травме не выполняют рутинно, если нет кровотечения или выраженной анемии. Анафилактический шок лечат немедленным введением адреналина, кислородотерапией и инфузией растворов, а при кардиогенном шоке основное значение имеют реперфузия, вазоактивная и инотропная поддержка; массивная инфузия в этих ситуациях может ухудшить состояние.
| Состояние | Основное нарушение | Базовая лечебная тактика | Роль переливания |
|---|---|---|---|
| Острая кровопотеря | Гиповолемия, снижение транспорта кислорода и дефицит факторов гемостаза | Остановка кровотечения, хирургический или эндоваскулярный гемостаз, кристаллоиды, коррекция гипотермии и ацидоза | Эритроциты, плазма и тромбоциты по показаниям; при массивном кровотечении — протокол массивной трансфузии |
| Ожоговый шок | Плазмопотеря и увеличение проницаемости микрососудов | Расчётная инфузионная терапия, контроль диуреза и перфузии органов, обезболивание, профилактика гипотермии | Растворы применяют для восполнения объёма; компоненты крови — при кровотечении, выраженной анемии или коагулопатии |
| Анафилактический шок | Вазодилатация, капиллярная утечка, бронхоспазм | Адреналин внутримышечно, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, инфузия кристаллоидов | Не является стандартным методом лечения; кровь переливают только при независимых показаниях |
| Кардиогенный шок | Критическое снижение насосной функции сердца | Реперфузия, вазопрессоры и инотропы по показаниям, лечение аритмий, механическая поддержка кровообращения | Рутинная инфузионная нагрузка и гемотрансфузия противопоказаны без гиповолемии или значимой анемии |
| Железодефицитная анемия | Дефицит железа и нарушение эритропоэза | Препараты железа, поиск и устранение источника хронической кровопотери | Эритроциты — только при тяжёлой симптомной анемии, нестабильной гемодинамике или особых клинических обстоятельствах |
Таким образом, в рамках тестовой формулировки показанием служит сочетание состояний, сопровождающихся острой потерей внутрисосудистого объёма и/или кислород-транспортной функции крови. В современной практике решение принимают не по одному диагнозу, а по клинической картине: признакам тканевой гипоперфузии, продолжающемуся кровотечению, уровню гемоглобина, коагулограмме и ответу на начальную инфузионную терапию.