- значение электролитов в плазме крови
- почасовой диурез (+)
- содержание азотистых оснований в плазме крови
- содержание кортикостероидов в крови
Правильный ответ: почасовой диурез. В постреанимационном периоде это наиболее доступный и динамичный показатель перфузии почек и сохранности фильтрационной функции. Снижение диуреза может быть ранним признаком острого повреждения почек, сохраняющейся гипоперфузии, шока или прогрессирования полиорганной недостаточности. Ориентировочно олигурией у взрослых считают диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов, однако оценивать его необходимо с учетом инфузионной терапии, применения диуретиков и возможной обструкции мочевых путей.
Концентрация электролитов и азотистых метаболитов в плазме отражает последствия нарушения функции почек, но обычно изменяется позднее и зависит от объема инфузий, катаболизма и проводимой заместительной почечной терапии. Наиболее информативными лабораторными маркерами в динамике являются креатинин сыворотки, мочевина, калий и кислотно-основное состояние, однако в рамках данного теста именно почасовой диурез позволяет быстрее выявить ухудшение состояния. Содержание кортикостероидов не является специфическим показателем функции почек.
В клинической практике диурез контролируют через постоянный мочевой катетер с регистрацией объема каждый час, сопоставляя данные с артериальным давлением, уровнем лактата, периферической перфузией и водным балансом. Анурия или быстро нарастающая олигурия требуют исключения гиповолемии, продолжающегося шока, лекарственного поражения почек и механической обструкции.
| Показатель | Что отражает | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Почасовой диурез | Перфузию почек и сохранность мочеобразования | Раннее выявление олигурии и возможного острого повреждения почек | Зависит от диуретиков, инфузий, обструкции и состояния мочевого пузыря |
| Электролиты плазмы | Нарушения водно-электролитного обмена | Позволяют выявить гиперкалиемию, гипонатриемию и другие осложнения | Не являются специфичными и могут изменяться по другим причинам |
| Креатинин и мочевина | Задержку азотистых метаболитов и снижение фильтрации | Используются для диагностики и стадирования острого повреждения почек | Повышаются с задержкой и зависят от катаболизма, питания и инфузионной нагрузки |
| Кортикостероиды крови | Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы | Могут оцениваться при подозрении на надпочечниковую недостаточность | Не характеризуют непосредственно функцию почек |