2) щитовидной железе
3) грудной клетке
4) почках
Правильный ответ: 1) голове и шее. Положение Фовлера предполагает укладку пациента на спину с приподнятым головным концом операционного стола обычно на 30–60°. Оно улучшает доступ к структурам головы и шеи, способствует оттоку венозной крови и уменьшает венозный застой в операционной зоне, что может снизить кровоточивость и облегчить работу хирурга.
В анестезиологической практике необходимо контролировать гемодинамику: при значительном подъёме туловища возможно снижение венозного возврата, сердечного выброса и артериального давления. Следует тщательно фиксировать голову, защищать точки давления, контролировать положение эндотрахеальной трубки и исключать чрезмерное сгибание шеи. При высоком положении тела также повышается риск венозной воздушной эмболии, особенно при операциях с открытыми венозными синусами.
Операции на щитовидной железе чаще выполняют в положении пациента на спине с валиком под плечами и умеренным разгибанием шеи; это не является классическим вариантом положения Фовлера. При вмешательствах на грудной клетке применяют боковое положение или положение на спине в зависимости от доступа, а при операциях на почках — преимущественно боковое положение.
| Положение пациента | Типичные операции или области применения | Основные преимущества | Важные риски для анестезиолога |
|---|---|---|---|
| Фовлера | Операции на голове и шее, отдельные вмешательства на верхних отделах грудной клетки | Улучшение хирургического доступа, уменьшение венозного застоя, облегчение вентиляции у некоторых пациентов | Артериальная гипотензия, снижение венозного возврата, венозная воздушная эмболия, смещение эндотрахеальной трубки |
| На спине с валиком под плечами | Операции на щитовидной железе и передней поверхности шеи | Разгибание шеи и улучшение доступа к передней поверхности шеи | Компрессия дыхательных путей, переразгибание шеи, повреждение периферических нервов и пролежни |
| Боковое | Операции на почке, мочеточнике, боковых отделах грудной клетки | Оптимальный доступ к латеральным и ретроперитонеальным структурам | Неравномерность вентиляции, компрессия сосудов и нервов, смещение трубки, повреждение плечевого сплетения |
| Полусидящее или сидящее | Некоторые нейрохирургические операции, вмешательства на плечевом поясе и шее | Хороший доступ к голове, снижение внутричерепного венозного давления | Выраженная гипотензия, венозная воздушная эмболия, макроглоссия, ишемия мягких тканей при длительной операции |