2) 1/3
3) 1/2 (+)
4) 2/3
Правильный ответ — 3) 1/2. При необходимости продления проводниковой анестезии повторно вводят примерно половину первоначальной дозы, поскольку часть препарата уже сохраняется в тканях и системном кровотоке. Это снижает риск кумуляции местного анестетика и развития системной токсичности, особенно при использовании бупивакаина, левобупивакаина или ропивакаина.
Правило половины дозы является ориентиром, а не заменой индивидуального расчёта. Перед повторным введением необходимо оценить эффект блока, время с момента первой инъекции, массу тела пациента, суммарную полученную дозу, концентрацию препарата, наличие факторов риска токсичности и максимально допустимую суточную дозу. Препарат вводят дробно, после аспирационной пробы, под мониторингом ЭКГ, артериального давления и SpO₂; при появлении металлического вкуса, парестезий вокруг рта, шума в ушах, возбуждения, судорог или нарушений ритма введение немедленно прекращают и проводят лечение системной токсичности местных анестетиков.
| Параметр | Практическое значение |
|---|---|
| Ориентировочная повторная доза | Около 50% первоначально введённой дозы. |
| Главное ограничение | Нельзя превышать максимально допустимую суммарную дозу конкретного местного анестетика. |
| Перед повторным введением | Оценивают эффективность блока, интервал после первой дозы, гемодинамику и признаки токсичности. |
| Техника введения | Аспирационная проба, медленное фракционное введение, постоянный контакт с пациентом. |
| Факторы риска токсичности | Большая суммарная доза, внутрисосудистое введение, гипопротеинемия, печёночная недостаточность, беременность, пожилой возраст. |
| Признаки LAST | Парестезии, металлический вкус, шум в ушах, судороги, угнетение сознания, желудочковые аритмии, гипотензия. |