2) противопоказана
3) снижает общие периоперационные потребности в опиоидах
4) ускоряет эвакуацию из желудка (+)
В представленном ключе отмечен вариант 4, однако он не соответствует современной фармакологии опиоидов. Морфин, фентанил и другие μ-агонисты снижают тонус и перистальтику желудочно-кишечного тракта, повышают тонус пилорического сфинктера и обычно замедляют эвакуацию желудочного содержимого. Это увеличивает риск регургитации и аспирации, особенно у пациентов с экстренной хирургической патологией, кишечной непроходимостью, гастропарезом, беременностью или нарушением сознания.
Опиоидная премедикация не противопоказана абсолютно, но в современной анестезиологии применяется ограниченно и индивидуально. Она может уменьшать потребность в гипнотиках и ингаляционных анестетиках, однако не обязательно снижает суммарную периоперационную потребность именно в опиоидах. Кроме того, возможны угнетение дыхания, тошнота и рвота, кожный зуд, задержка мочи, гипотензия и усиление послеоперационной кишечной дисфункции. Улучшение печёночного клиренса анестетиков для опиоидов нехарактерно.
Следовательно, с позиций доказательной анестезиологии наиболее корректно считать пункт 4 ошибочным — вероятно, в тесте допущена техническая ошибка и имелось в виду замедляет эвакуацию из желудка . При назначении опиоидов необходимо оценивать риск аспирации, уровень сознания, функцию внешнего дыхания и наличие факторов риска опиоид-индуцированной дыхательной депрессии.
| Эффект опиоидной премедикации | Клиническая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Влияние на желудок | Замедление эвакуации, повышение тонуса пилорического сфинктера | Повышение риска регургитации и аспирации |
| Влияние на дыхание | Дозозависимое угнетение дыхательного центра и реакции на гиперкапнию | Необходимы мониторинг SpO₂, частоты дыхания и уровня сознания |
| Влияние на анестезию | Снижение потребности в гипнотиках и летучих анестетиках | Возможен опиоид-сберегающий эффект, но требуется титрование дозы |
| Желудочно-кишечные эффекты | Снижение моторики кишечника, запор, задержка газов | Риск послеоперационного пареза кишечника |
| Нежелательные реакции | Тошнота, рвота, зуд, задержка мочи, гипотензия | Требуется индивидуальная оценка пользы и риска |
| Современный подход | Селективное применение в рамках мультимодальной аналгезии | Предпочтение минимально эффективной дозы и неопиоидных методов обезболивания |