2) тиопентал натрия
3) предион
4) кеталар (+)
Правильный ответ — 4) кеталар (кетамин). При внутривенном болюсном введении он вызывает диссоциативную анестезию через 30–60 секунд, а хирургический наркоз обычно продолжается около 5–10 минут. Это связано преимущественно с перераспределением препарата из центральной нервной системы в ткани, а не с быстрым выведением. Анальгезирующий эффект может сохраняться дольше, чем собственно гипнотический.
Кетамин является антагонистом NMDA-рецепторов. В отличие от большинства внутривенных анестетиков, он обычно сохраняет спонтанное дыхание и защитные рефлексы дыхательных путей, способен поддерживать артериальное давление и частоту сердечных сокращений за счёт симпатомиметического эффекта. Следует учитывать возможные нежелательные реакции: гиперсаливацию, тошноту, тахикардию, повышение артериального давления и психомиметические явления при пробуждении; для их профилактики по показаниям применяют бензодиазепины.
Дормикум (мидазолам) используется преимущественно для премедикации и процедурной седации, но не является оптимальным средством для кратковременного хирургического наркоза. Тиопентал натрия — ультракороткодействующий барбитурат для индукции анестезии, однако он не обладает выраженным анальгезирующим действием и может вызывать угнетение дыхания и гипотензию. Предион имеет главным образом историческое значение и в современной анестезиологии применяется крайне ограниченно.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основной эффект | Особенности применения | Типичная проблема |
|---|---|---|---|---|
| Кетамин (Кеталар) | Диссоциативный анестетик, антагонист NMDA-рецепторов | Кратковременная общая анестезия и выраженная аналгезия | Внутривенно вызывает наркоз примерно на 5–10 минут; обычно сохраняет дыхание и рефлексы | Гипертензия, тахикардия, гиперсаливация, психомиметические реакции |
| Мидазолам (Дормикум) | Бензодиазепин | Анксиолизис, седация, антероградная амнезия | Премедикация и процедурная седация; не обеспечивает полноценную аналгезию | Угнетение дыхания, особенно в сочетании с опиоидами |
| Тиопентал натрия | Барбитурат ультракороткого действия | Быстрая индукция общей анестезии | Не обладает достаточным анальгезирующим эффектом; требует контроля дыхательных путей | Апноэ, угнетение дыхания, гипотензия, ларингоспазм |
| Предион | Исторический внутривенный анестетик | Гипнотический эффект | В современной практике используется редко или практически не применяется | Ограниченная клиническая применимость и менее предсказуемый профиль |