2) 600-900
3) 250-300
4) 500-600 (+)
Правильный ответ: 4) 500–600 мл/сут. При анурии почки практически не выводят воду и электролиты, поэтому избыточная инфузия быстро приводит к гипергидратации, нарастанию интерстициального и альвеолярного отёка лёгких, артериальной гипертензии и ухудшению газообмена. Указанный объём приблизительно соответствует физиологическим внепочечным потерям жидкости через кожу, лёгкие и желудочно-кишечный тракт.
В клинической практике объём рассчитывают индивидуально: ориентировочно 400–500 мл/сут плюс все патологические потери — рвоту, диарею, отделяемое по дренажам, кровопотерю, лихорадку и ожоги. В расчёт включают не только растворы для инфузии, но и питьё, жидкую пищу, объём лекарственных препаратов и энтерального питания. Необходимы ежедневный контроль массы тела, водного баланса, электролитов, кислотно-основного состояния и признаков отёка лёгких. При гиперкалиемии, тяжёлом метаболическом ацидозе, рефрактерной гипергидратации или уремических осложнениях показана заместительная почечная терапия, а не увеличение объёма инфузий.
| Компонент расчёта | Ориентировочный объём | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Базовые внепочечные потери | 400–500 мл/сут | Потери через кожу и лёгкие при нормальной температуре и отсутствии дополнительных факторов |
| Рекомендуемый объём при анурии по тестовой схеме | 500–600 мл/сут | Включает базовые потребности и небольшой запас; требует индивидуальной коррекции |
| Лихорадка, тахипноэ, ИВЛ | Дополнительный объём рассчитывается индивидуально | Увеличивают внепочечные потери; одновременно необходимо исключить перегрузку жидкостью |
| Рвота, диарея, дренажи, кровопотеря | Объём потерь восполняют по факту | Учитывают состав потерь и корректируют натрий, калий, хлориды и кислотно-основное состояние |
| Гипергидратация или отёк лёгких | Ограничение жидкости, иногда ультрафильтрация | Нарастающая одышка, влажные хрипы, гипоксемия и увеличение массы тела требуют срочной коррекции тактики |
| Оценка эффективности | Ежедневный баланс, масса тела, диурез | Дополнительно контролируют креатинин, мочевину, калий, натрий, бикарбонат и признаки уремии |
Таким образом, при анурии нельзя ориентироваться на стандартные объёмы инфузионной терапии: базовый суточный объём обычно ограничивают примерно 500–600 мл, добавляя только документированные патологические потери и учитывая необходимость диализа.