2) осмодиуретики
3) для инфузионной терапии (+)
4) адреналин
Правильный ответ — 3) препараты для инфузионной терапии. При гиповолемическом шоке первостепенной задачей является быстрое восстановление эффективного внутрисосудистого объёма и тканевой перфузии одновременно с устранением причины потери жидкости или крови. Выбор раствора зависит от механизма шока: при кровопотере основное значение имеют компоненты крови — эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоциты в соответствующих соотношениях; при дегидратации и плазмопотере обычно начинают с сбалансированных кристаллоидов. Инфузию проводят не только по артериальному давлению, но и с учётом сознания, капиллярного наполнения, диуреза, температуры конечностей, уровня лактата и динамики гемоглобина.
Стероидные гормоны не являются стандартной терапией гиповолемического шока и могут рассматриваться только при отдельных состояниях, например при рефрактерном шоке на фоне подозреваемой надпочечниковой недостаточности. Осмодиуретики противопоказаны при сохраняющейся гиповолемии, поскольку способны усилить внутрисосудистый дефицит жидкости и ухудшить перфузию. Адреналин также не является препаратом первой линии: вазопрессоры применяют при сохраняющейся гипотензии после адекватного восполнения объёма либо при сочетании гиповолемии с вазоплегией; при геморрагическом шоке они не должны заменять остановку кровотечения и гемотрансфузионную терапию.
Инфузионная терапия должна быть контролируемой: чрезмерное введение кристаллоидов повышает риск гемодилюции, гипотермии, коагулопатии, отёка тканей и абдоминального компартмент-синдрома. При активном кровотечении необходима стратегия damage control resuscitation — ранний контроль источника кровопотери, ограничение неоправданной гиперволемии, согревание пациента и своевременное введение компонентов крови.
| Метод или препарат | Место в терапии | Основная цель | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Сбалансированные кристаллоиды | Первая линия при негеморрагической гиповолемии и начальная терапия до уточнения причины | Восстановление внутрисосудистого объёма и сердечного выброса | Не допускать избыточной инфузии; оценивать ответ после небольших болюсов |
| Эритроцитарная масса | Основной компонент при значимой острой кровопотере | Восстановление доставки кислорода тканям | Применять совместно с контролем кровотечения и коррекцией коагулопатии |
| Плазма и тромбоциты | При массивной кровопотере и травматической коагулопатии | Восполнение факторов свертывания и тромбоцитов | Назначение по клинической ситуации, лабораторным показателям и протоколу массивной трансфузии |
| Адреналин и другие вазопрессоры | Не рутинно; при сохраняющейся угрожающей гипотензии после восполнения объёма или при смешанном шоке | Поддержание сосудистого тонуса и перфузионного давления | Не устраняют дефицит объёма; могут усилить ишемию при некомпенсированной гиповолемии |
| Осмодиуретики | Не применяются для лечения гиповолемического шока | Не восстанавливают циркулирующий объём | Могут усилить дегидратацию и гипоперфузию органов |