- кетоацидотическая кома
- некетоацидотическая гиперосмолярная дегидратационная кома (+)
- гипокалиемия
- гипергидратация
Правильный ответ: некетоацидотическая гиперосмолярная дегидратационная кома (современный термин — гиперосмолярное гипергликемическое состояние). При введении больших объёмов гипертонического раствора глюкозы резко повышается концентрация глюкозы в плазме. Превышение почечного порога приводит к выраженной глюкозурии и осмотическому диурезу, вследствие чего организм теряет преимущественно воду. Формируются тяжёлая дегидратация, гиперосмолярность плазмы, гипернатриемия и нарушения сознания вплоть до комы.
Кетоацидотическая кома для данной ситуации менее характерна, поскольку она связана прежде всего с выраженным дефицитом инсулина, активацией липолиза и накоплением кетоновых тел. Гипокалиемия действительно может сопутствовать состоянию из-за потерь калия с мочой и перемещения калия внутрь клеток под влиянием инсулина, однако это осложнение, а не основной клинический синдром. Гипергидратация, напротив, не развивается: избыточная глюкоза вызывает потерю свободной воды и внутрисосудистое обезвоживание.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Связь с массивной инфузией глюкозы |
|---|---|---|---|
| Гиперосмолярное гипергликемическое состояние | Гипергликемия, глюкозурия и осмотический диурез с преимущественной потерей воды | Выраженная дегидратация, гиперосмолярность, неврологические нарушения, сопор или кома; кетоз обычно минимален | Наиболее вероятное осложнение |
| Кетоацидотическое состояние | Дефицит инсулина, липолиз, образование кетоновых тел и метаболический ацидоз | Кетонемия, кетонурия, ацидоз, дыхание Куссмауля, боли в животе, запах ацетона | Не является типичным непосредственным результатом избыточной инфузии глюкозы |
| Гипокалиемия | Потери калия с мочой и внутриклеточный переход калия | Мышечная слабость, парезы, нарушения ритма, изменения зубца T и зубца U на ЭКГ | Возможное сопутствующее осложнение, но не основной ответ |
| Гипергидратация | Задержка воды и натрия с увеличением объёма внеклеточной жидкости | Отеки, повышение центрального венозного давления, влажные хрипы, гипоксемия | Маловероятна при выраженной гипергликемии из-за осмотического диуреза |
| Ключевые показатели контроля | Оценка углеводного, водно-электролитного и осмотического статуса | Глюкоза, натрий, калий, осмолярность, газовый состав крови, диурез, уровень сознания | Необходимы для раннего выявления гиперосмолярного осложнения |