- центральную артерию
- периферическую вену
- центральную вену (+)
- периферическую артерию
Гипералиментация — это вариант полного парентерального питания, при котором пациент получает концентрированные растворы глюкозы, аминокислот, электролитов, витаминов и микроэлементов, иногда жировые эмульсии. Такие смеси обладают высокой осмолярностью и при введении в периферическую вену могут вызывать флебит, тромбоз и повреждение сосудистой стенки. Поэтому оптимальным доступом является центральная вена, где благодаря большому кровотоку происходит быстрое разведение питательного раствора.
Для длительного парентерального питания используют катетеризацию внутренней яремной или подключичной вены, периферически установленные центральные катетеры (PICC), а при необходимости длительного доступа — имплантируемые венозные порт-системы. Кончик катетера обычно располагают в нижней трети верхней полой вены или в области кавоатриального соединения. Введение гиперосмолярных смесей требует строгой асептики, контроля положения катетера, мониторинга гликемии, электролитов, триглицеридов и признаков катетер-ассоциированной инфекции.
Периферическое парентеральное питание допустимо преимущественно кратковременно и при использовании растворов с меньшей осмолярностью, когда невозможна или не показана центральная катетеризация. Артерии для введения питательных растворов не применяются: это может привести к ишемии конечности, тромбозу, кровотечению и тяжелому повреждению тканей.
| Вариант сосудистого доступа | Возможность применения | Основные особенности и риски |
|---|---|---|
| Центральная вена | Предпочтительный доступ | Позволяет вводить гиперосмолярные растворы; необходим контроль асептики, положения катетера и профилактика катетер-ассоциированной инфекции. |
| Периферическая вена | Ограниченное применение | Подходит для кратковременного питания растворами с относительно низкой осмолярностью; возможны флебит, инфильтрация и недостаточная калорийность. |
| Центральная артерия | Не применяется | Введение растворов опасно ишемией, тромбозом, кровотечением и повреждением органов или конечности. |
| Периферическая артерия | Не применяется | Даже небольшая ошибка может привести к нарушению артериального кровотока и некрозу тканей; артериальный доступ используют для мониторинга и забора крови, а не для питания. |