2) наложить бинокулярную стерильную повязку (+)
3) заложить мазь под конъюнктиву
4) извлечь инородное тело
Правильный ответ: 2) наложить бинокулярную стерильную повязку. При проникающем ранении глазного яблока необходимо минимизировать движения глаз и век, поскольку они могут привести к выпадению внутриглазных структур, усилению кровотечения и дальнейшему повреждению оболочек глаза. Повязку накладывают на оба глаза, стерильно и без давления; предпочтительно использовать защитные экраны или мягкую объемную повязку, не прижимая поврежденное глазное яблоко.
Не следует самостоятельно извлекать инородное тело, особенно если оно фиксировано в роговице, склере или глубже: это может вызвать массивное кровотечение и выпадение содержимого глаза. Анестезирующие капли и мази под конъюнктиву на догоспитальном этапе не применяют рутинно: они не устраняют повреждение, могут затруднить оценку состояния и требуют назначения офтальмологом. Пострадавшего необходимо срочно транспортировать в офтальмологический стационар, исключив прием пищи и жидкости перед возможным оперативным вмешательством; при этом контролируют боль, тошноту и рвоту, поскольку натуживание повышает внутриглазное давление.
| Действие | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Защита глаза | Наложить стерильную бинокулярную повязку без давления; при возможности использовать жесткий защитный экран | Снижение движений глаз и риска дальнейшей травматизации |
| Инородное тело | Не извлекать самостоятельно и не вправлять выпавшие ткани | Удаление может вызвать кровотечение, потерю внутриглазной жидкости и усугубление повреждения |
| Промывание глаза | Не промывать при подозрении на проникающую травму; исключение — химическое поражение без признаков проникающего ранения | Промывание может способствовать вытеканию внутриглазного содержимого и инфицированию |
| Лекарственные средства | Не закапывать местные анестетики и не закладывать мазь без назначения офтальмолога | Это не заменяет хирургическую помощь и может затруднить первичную оценку |
| Обезболивание и профилактика рвоты | Системная аналгезия и противорвотная терапия по показаниям | Кашель, рвота и натуживание могут повышать внутриглазное давление |
| Транспортировка | Срочная доставка в офтальмологический стационар в положении лежа или полусидя, с минимальной активностью пациента | Проникающее ранение глаза является неотложным состоянием и часто требует оперативного закрытия раны |
Таким образом, ключевая мера первой помощи — стерильная бинокулярная защита без давления и немедленная госпитализация. Любые манипуляции внутри раны, удаление инородного тела и местная лекарственная обработка выполняются только специалистом в условиях стационара.