2) срочно опустить головной конец кровати и повернуть голову больного набок (+)
3) дать холодной воды
4) сделать инъекцию церукала
В первые секунды необходимо защитить дыхательные пути: больного укладывают на бок, голову поворачивают набок и опускают головной конец кровати. Такое положение облегчает отток рвотных масс из полости рта и снижает риск их аспирации в трахеобронхиальное дерево, особенно при остаточном действии анестетиков, опиоидов и миорелаксантов.
Одновременно оценивают уровень сознания, частоту и эффективность дыхания, сатурацию, проходимость дыхательных путей; при необходимости выполняют санацию ротоглотки электроотсосом, подают кислород и готовят оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей. Если защитные рефлексы отсутствуют, сохраняется гипоксемия или возникает подозрение на аспирацию, требуется немедленная помощь анестезиолога-реаниматолога.
Зондирование желудка не является первым действием и проводится только по показаниям после стабилизации состояния. Давать воду во время рвоты опасно из-за риска повторной аспирации. Противорвотные препараты, включая метоклопрамид, применяют после обеспечения безопасности дыхательных путей и выяснения причины рвоты, но они не заменяют правильное позиционирование пациента.
| Мероприятие | Основная цель | Когда выполнять | Важные замечания |
|---|---|---|---|
| Поворот головы набок и укладывание на бок | Профилактика аспирации | Немедленно при появлении рвоты | Особенно важно при снижении уровня сознания |
| Опускание головного конца кровати | Облегчение эвакуации рвотных масс из ротоглотки | Одновременно с изменением положения тела | Следует контролировать гемодинамику и безопасность пациента |
| Санация ротоглотки аспиратором | Удаление рвотных масс и восстановление проходимости дыхательных путей | При наличии рвотных масс, хриплого дыхания, обструкции | Необходимо иметь готовый электроотсос |
| Оценка дыхания и сатурации | Раннее выявление гипоксемии и аспирации | Сразу после обеспечения положения | Контролируют SpO₂, частоту дыхания, сознание, цвет кожных покровов |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии | При снижении SpO₂ или клинических признаках дыхательной недостаточности | При неэффективности — подготовка к расширенной респираторной поддержке |
| Противорвотная терапия | Купирование тошноты и предупреждение повторной рвоты | После первичной стабилизации и оценки причины | Не заменяет профилактику аспирации и контроль дыхательных путей |