2) перитонит
3) травматический шок
4) продолжающееся внутреннее кровотечение (+)
Правильный ответ: 4) продолжающееся внутреннее кровотечение. Полиглюкин — коллоидный плазмозамещающий раствор на основе декстрана. При активной кровопотере его введение может привести к гемодилюции, снижению концентрации тромбоцитов и факторов свертывания, нарушению функции тромбоцитов и усилению коагулопатии. Дополнительное увеличение объема циркулирующей крови и артериального давления до достижения гемостаза способно поддерживать или усиливать кровотечение.
При травматическом или ожоговом шоке, а также при тяжелом инфекционно-воспалительном процессе исторически применялись коллоидные растворы для временной коррекции гиповолемии. Однако в современной практике полиглюкин используется ограниченно из-за риска анафилактоидных реакций, нарушений гемостаза и острого повреждения почек; он не может заменить компоненты крови. При продолжающемся внутреннем кровотечении приоритетом являются немедленный контроль источника кровопотери, активация протокола массивной трансфузии и сбалансированное введение эритроцитов, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов.
У пациентов с геморрагическим шоком до хирургического или эндоваскулярного гемостаза допустима осторожная инфузионная тактика с учетом концепции контролируемой гипотензии, если отсутствует тяжелая черепно-мозговая травма. Избыточное введение коллоидов может создать лишь кратковременное улучшение показателей гемодинамики, не устраняя дефицит кислород-транспортной функции крови и не предотвращая развитие геморрагической коагулопатии.
| Клиническая ситуация | Основная проблема | Предпочтительная тактика | Роль полиглюкина |
|---|---|---|---|
| Продолжающееся внутреннее кровотечение | Гиповолемия, дефицит эритроцитов, коагулопатия | Немедленный гемостаз, компоненты крови, ограниченная кристаллоидная инфузия | Противопоказан как средство восполнения кровопотери |
| Травматический шок без продолжающегося кровотечения | Гиповолемия и тканевая гипоперфузия | Кристаллоиды, при кровопотере — компоненты крови, хирургический контроль повреждений | Рутинно не рекомендуется; возможен риск коагулопатии |
| Ожоговый шок | Плазмопотеря и выраженная капиллярная утечка | Расчетная инфузия сбалансированных кристаллоидов, мониторинг диуреза и перфузии | Не является препаратом первой линии |
| Перитонит и септический шок | Вазоплегия, капиллярная утечка, относительная гиповолемия | Кристаллоиды, ранние вазопрессоры при сохраняющейся гипотензии, санация очага инфекции | Ограниченное применение; предпочтительны сбалансированные кристаллоиды |
| Массивная кровопотеря | Дефицит объема, эритроцитов и факторов гемостаза | Протокол массивной трансфузии, кальций, коррекция гипотермии и ацидоза | Не заменяет эритроциты и плазму |
Ключевой принцип: при активном внутреннем кровотечении нельзя компенсировать потерю цельной крови только плазмозамещающим коллоидом — необходимы гемостаз и восполнение компонентов крови.