2) расширение зрачков (+)
3) диафрагмальное дыхание
4) движение глазных яблок
Правильный ответ: 2) расширение зрачков. В классической клинической классификации Гведела третий уровень хирургической стадии общей анестезии соответствует значительному углублению наркоза: зрачки расширяются, реакция на свет резко ослабевает или исчезает, отмечается выраженное расслабление скелетной мускулатуры. Расширение зрачков связано с угнетением стволовых рефлекторных механизмов и преобладанием симпатических влияний.
Движения глазных яблок характерны для более поверхностного уровня хирургической стадии, а сохранение роговичного рефлекса свидетельствует о недостаточной глубине анестезии. Диафрагмальное дыхание и выраженное угнетение межрёберной мускулатуры относятся к более глубоким уровням анестезии и могут указывать на опасное приближение к дыхательной недостаточности. В современной практике глубину анестезии оценивают комплексно: по клиническим признакам, гемодинамике, газообмену, концентрации анестетика и, при необходимости, по мониторингу глубины гипноза.
| Уровень хирургической стадии | Глазные признаки | Рефлексы и мышечный тонус | Дыхание и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| III₁ — поверхностный | Движения глазных яблок, зрачки обычно сужены | Роговичный и другие защитные рефлексы могут сохраняться; мышечное расслабление умеренное | Дыхание относительно стабильное; анестезия может быть недостаточной для травматичного этапа операции |
| III₂ — средний | Глазные яблоки фиксированы, зрачки небольшие или умеренно расширены | Роговичный рефлекс угасает; мышечный тонус снижается | Дыхание обычно сохраняет регулярность; уровень часто соответствует приемлемой хирургической анестезии |
| III₃ — глубокий | Зрачки расширены, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует | Защитные рефлексы угнетены, мышечная релаксация выраженная | Дыхание становится преимущественно абдоминальным; возрастает риск гиповентиляции и гемодинамической нестабильности |
| III₄ — критически глубокий | Зрачки резко расширены, реакция на свет отсутствует | Рефлексы отсутствуют, развивается глубокое угнетение нервной системы | Угнетение межрёберной мускулатуры и диафрагмы, прогрессирование гиповентиляции вплоть до апноэ; требуется немедленная коррекция анестезии и вентиляции |
Следовательно, наиболее характерным признаком третьего уровня хирургической стадии в представленном тесте является мидриаз — расширение зрачков.