- кожной депигментации
- отравлении угарным газом (+)
- отравлении ФОС
- серповидно-клеточной болезни
При отравлении угарным газом пульсоксиметрия может давать ложно нормальные или завышенные значения SpO2. Это связано с тем, что карбоксигемоглобин (HbCO) поглощает свет на тех же длинах волн, что и оксигемоглобин, поэтому стандартный двухволновой пульсоксиметр не способен их достоверно различить. В результате высокий показатель SpO2 не исключает выраженной тканевой гипоксии.
Угарный газ связывается с гемоглобином с аффинностью примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, формируя HbCO и смещая кривую диссоциации оксигемоглобина влево. Для оценки состояния необходимы газовый анализ крови и кооксиметрия с определением фракции карбоксигемоглобина; клинически следует ориентироваться также на обстоятельства экспозиции, неврологические симптомы, метаболический ацидоз и уровень лактата. Подача 100% кислорода проводится независимо от нормального показателя SpO2.
Кожная депигментация сама по себе не является типичной причиной существенной диагностической ошибки пульсоксиметрии. При отравлении фосфорорганическими соединениями снижение сатурации возможно вследствие бронхореи, бронхоспазма и дыхательной недостаточности, но это не специфическая аналитическая ошибка прибора. Серповидно-клеточная болезнь также не относится к классическим причинам ложной сатурации, хотя при тяжелой анемии и нарушении периферической перфузии надежность измерения может снижаться.
| Состояние | Влияние на SpO2 | Основная причина или механизм | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Отравление угарным газом | Ложно нормальная или повышенная SpO2 | HbCO неотличим от HbO2 для стандартного двухволнового прибора | 100% кислород, кооксиметрия, определение COHb |
| Метгемоглобинемия | Показатель может стабилизироваться около 85% независимо от истинной оксигенации | Метгемоглобин изменяет спектр поглощения света | Кооксиметрия, лечение причины, метиленовый синий по показаниям |
| Выраженная периферическая гипоперфузия | Нестабильные или недостоверные значения | Слабая пульсовая волна, вазоконстрикция, гипотермия, шок | Улучшить перфузию, сменить место установки датчика, оценить газовый состав крови |
| Отравление фосфорорганическими соединениями | Снижение SpO2 возможно при дыхательной недостаточности | Бронхорея, бронхоспазм, слабость дыхательной мускулатуры, гипоксия | Атропин, реактиватор холинэстеразы по показаниям, санация дыхательных путей, вентиляционная поддержка |
| Серповидно-клеточная болезнь | Обычно не вызывает специфической ложной сатурации | Возможное снижение достоверности связано преимущественно с анемией и нарушением микроциркуляции | Сопоставлять SpO2 с клиникой, газовым анализом и показателями перфузии |