2) онемением вокруг рта
3) шумом в ушах (+)
4) парестезией языка
Правильный ответ — 3) шум в ушах. Это типичное раннее сенсорное проявление системной токсичности анестетиков, особенно при повышении концентрации местного анестетика в плазме. В основе лежит воздействие препарата на нейроны центральной нервной системы; слуховые ощущения могут возникать ещё до выраженных нарушений сознания и судорожного синдрома.
При развитии системной токсичности местных анестетиков (LAST) возможны металлический вкус во рту, головокружение, нарушение слуха, шум или звон в ушах, возбуждение, дезориентация, периоральное онемение и парестезии языка. Однако в рамках данного теста наиболее характерным сенсорным симптомом выбран именно шум в ушах. Беспокойство относится преимущественно к психомоторным проявлениям, а онемение вокруг рта и парестезия языка также встречаются при LAST, но не являются ключевым ответом в представленном задании.
При появлении подобных симптомов необходимо немедленно прекратить введение анестетика, обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную оксигенацию, контролировать ЭКГ и гемодинамику. При прогрессировании токсичности возможны генерализованные судороги, угнетение сознания, артериальная гипотензия, желудочковые аритмии и остановка кровообращения; лечение проводится по протоколу LAST, включая раннее применение 20% липидной эмульсии по показаниям.
| Этап | Клинические проявления | Тактика врача |
|---|---|---|
| Ранние сенсорные симптомы | Шум в ушах, металлический вкус, периоральное онемение, парестезии языка, головокружение, нарушения слуха | Немедленно прекратить введение анестетика, позвать помощь, начать мониторинг |
| Раннее возбуждение ЦНС | Тревога, беспокойство, дизартрия, возбуждение, тремор, нарушение ориентации | Оценить дыхательные пути и вентиляцию, обеспечить кислород, исключить гипоксию |
| Тяжёлая неврологическая токсичность | Генерализованные судороги, угнетение сознания, кома, остановка дыхания | Поддержка дыхания, контроль гипоксии и ацидоза, бензодиазепины при судорогах |
| Сердечно-сосудистая токсичность | Артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения проводимости, желудочковые аритмии, асистолия | Расширенная реанимация с учётом особенностей LAST, минимизация вазопрессоров, дефибрилляция по показаниям |
| Специфическая терапия | Прогрессирующая неврологическая или сердечно-сосудистая токсичность | Введение 20% липидной эмульсии по актуальному протоколу лечения LAST |