2) препятствием кровотоку в малом круге кровообращения
3) генерализованной вазодилятацией
4) снижением венозного притока крови к сердцу
Правильный ответ: 1) снижение сократительной способности миокарда. При истинном кардиогенном шоке первично нарушается насосная функция сердца: уменьшается сократимость миокарда, снижаются ударный объём и сердечный выброс, вследствие чего развивается системная гипоперфузия органов. Наиболее частая причина — острый инфаркт миокарда с поражением значительного объёма левого желудочка; также возможны миокардит, декомпенсация тяжёлой сердечной недостаточности, выраженная тахи- или брадиаритмия.
Снижение сердечного выброса активирует симпатоадреналовую систему и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Это приводит к тахикардии, периферической вазоконстрикции, повышению постнагрузки и задержке жидкости. Однако компенсаторные реакции не устраняют первичную недостаточность сократимости и могут усугублять ишемию миокарда. Для кардиогенного шока характерны артериальная гипотензия, холодные конечности, олигурия, нарушение сознания, повышение давления наполнения желудочков и признаки застоя в лёгких.
Препятствие кровотоку в малом круге относится преимущественно к обструктивному шоку, например при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии или тампонаде сердца. Генерализованная вазодилатация характерна для дистрибутивного шока, прежде всего септического и анафилактического, а снижение венозного притока наблюдается при гиповолемическом шоке. Эти состояния также могут уменьшать сердечный выброс, но механизм их развития отличается от первичной недостаточности сократительной функции миокарда.
| Вид шока | Ведущий механизм | Сердечный выброс | Типичные клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный | Снижение сократимости миокарда или тяжёлая аритмия | Снижен | Гипотензия, холодная влажная кожа, застой в лёгких, повышенное давление наполнения |
| Гиповолемический | Уменьшение объёма циркулирующей крови и венозного возврата | Снижен | Низкое давление наполнения, тахикардия, сухие слизистые, отсутствие признаков кардиогенного застоя |
| Обструктивный | Механическое препятствие притоку крови или её выбросу | Снижен | ТЭЛА, тампонада сердца, напряжённый пневмоторакс; признаки перегрузки правых отделов |
| Дистрибутивный | Патологическая вазодилатация и нарушение распределения кровотока | Нормальный, повышенный или сниженный в зависимости от стадии | Снижение системного сосудистого сопротивления, тёплая кожа на ранних стадиях сепсиса, относительная гиповолемия |