- гипертония
- гиперволемия
- гиповолемия (+)
- гипотония
Правильный ответ: гиповолемия. Это состояние, при котором уменьшается эффективный объём крови, находящейся в сосудистом русле. Причинами могут быть наружное или внутреннее кровотечение, обезвоживание, значительные потери плазмы при ожогах, полиурия, рвота, диарея, а также перемещение жидкости в интерстициальное пространство или третье пространство .
Для анестезиолога гиповолемия особенно важна из-за риска снижения венозного возврата, преднагрузки и сердечного выброса. Артериальная гипотензия может быть поздним признаком, поэтому оценивают также частоту пульса, наполнение капилляров, температуру и цвет кожи, диурез, уровень лактата, динамику гемоглобина и реакцию на пробу с пассивным подъёмом ног или малый болюс жидкости. Лечение направлено на устранение причины и восстановление перфузии: применяют инфузионную терапию, компоненты крови при кровопотере и вазоактивные препараты при сохраняющейся нестабильности после коррекции объёма.
Не следует отождествлять гиповолемию с гипотонией: артериальное давление может некоторое время оставаться нормальным благодаря компенсаторной тахикардии и вазоконстрикции. В то же время гипотония возможна и при нормальном объёме крови, например при вазодилатации вследствие действия анестетиков, сепсиса или нейрогенного шока. Гиперволемия, напротив, означает избыток внутрисосудистой жидкости.
| Состояние | Суть нарушения | Типичные причины | Возможные признаки | Тактика в анестезиологии |
|---|---|---|---|---|
| Гиповолемия | Снижение эффективного внутрисосудистого объёма | Кровотечение, дегидратация, ожоги, потери в третье пространство | Тахикардия, холодные конечности, олигурия, снижение пульсового давления, повышение лактата | Контроль источника потерь, сбалансированные растворы, компоненты крови по показаниям, оценка ответа на инфузию |
| Гиперволемия | Избыток жидкости в сосудистом русле и организме | Почечная или сердечная недостаточность, чрезмерная инфузия, задержка натрия | Отеки, влажные хрипы, увеличение массы тела, набухание шейных вен, гипоксемия | Ограничение жидкости и натрия, диуретики по показаниям, респираторная поддержка, контроль баланса |
| Артериальная гипотензия | Снижение системного артериального давления | Гиповолемия, вазодилатация, снижение сердечного выброса, действие анестетиков | Слабость, нарушение сознания, олигурия, признаки органной гипоперфузии | Определить механизм; восполнить объём при его дефиците, использовать вазопрессоры при вазоплегии |
| Артериальная гипертензия | Стойкое или значимое повышение артериального давления | Хроническая гипертензия, боль, гипоксия, гиперкапния, стрессовая реакция, избыток катехоламинов | Головная боль, тахикардия, повышение нагрузки на миокард, риск ишемии и кровоизлияния | Обезболивание, коррекция гипоксии и гиперкапнии, углубление анестезии, антигипертензивные средства по показаниям |